肿瘤症状的护理个案.docVIP

晚期肺癌合并骨转移患者疼痛与呼吸困难的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽伴胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者既往有30年吸烟史，每日20支。入院诊断为右肺腺癌IV期（T4N2M1b），伴右侧第5、6肋骨及胸椎转移。入院时，患者主诉右侧胸背部持续性钝痛，NRS评分7分，活动后明显加重；静息状态下即感呼吸困难，RR28次/分，SpO?90%（未吸氧）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：

疼痛部位：右侧胸背部，放射至右肩。

疼痛性质：持续性钝痛，活动时加剧，夜间影响睡眠。

疼痛评分：NRS7分（静息），9分（翻身时）。

影响因素：体位改变、深呼吸、咳嗽可诱发疼痛。

呼吸困难评估：

症状表现：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+）。

血气分析：PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，提示I型呼吸衰竭。

影像学检查：胸部CT示右肺上叶占位性病变，右侧胸腔积液（中量）。

营养与活动能力：

体重：近3个月下降5kg，BMI18.2kg/m2（轻度营养不良）。

活动能力：Barthel指数评分50分（中度依赖），需他人协助翻身、进食。

（二）心理社会评估

患者情绪低落，对治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁情绪（SAS评分65分，SDS评分60分）。

家属对疾病预后担忧，经济压力较大。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关。

呼吸困难：与肿瘤压迫气