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腺肌症手术后期护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者张女士，42岁，已婚，育有1子。因“进行性加重痛经伴月经量增多5年”入院，经妇科检查、超声及MRI诊断为子宫腺肌症，子宫增大如孕12周大小，腺肌病灶弥漫分布于子宫后壁。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

手术情况：患者于2025年11月20日在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置导尿管及盆腔引流管各1根。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后6小时内，每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点观察患者意识状态及面色变化。患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，生命体征平稳。术后第1天起改为每4小时监测一次，至术后第3天恢复正常护理频次。

（二）体位与活动指导

术后6小时：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。鼓励患者进行床上翻身，每2小时一次，促进肠蠕动恢复。

术后第1天：可在床上坐起，床边站立，逐步过渡到室内缓慢行走。指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防下肢静脉血栓。

术后第2-3天：根据患者耐受情况，增加活动量，如在病房走廊散步，每次10-15分钟，每日2-3次。避免剧烈活动及增加腹压的动作（如咳嗽时按压腹部）。

（三）管道护理

导尿管：妥善固定，保持通畅，观察尿液颜色、性状及量。术后第1天晨拔除导尿管，指导患者多饮水（每日2000ml以上），尽早自行排尿。患者拔管后顺利排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

盆腔引流管：记录引流液的颜色、性状及量。术后引流液逐渐由淡红色转为淡黄色，量由100ml/日减少至50ml/日以下，于术后第3天拔除。拔管后观察伤口敷料有无渗血渗液。

（四）伤口护理

术后每日观察腹部切口敷料情况，保持敷料清洁干燥。患者切口为腹腔镜下3个0.5-1cm穿刺孔，采用可吸收线皮内缝合，无需拆线。术后第1天换药时见切口无红肿、渗液，愈合良好。指导患者避免抓挠伤口，穿着宽松衣物，防止摩擦。

（五）疼痛管理

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时内疼痛评分为3-4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。术后第1天疼痛评分降至2分以下，患者可耐受。指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛。

（六）饮食护理

术后6小时：禁食禁饮。

术后6-24小时：待肛门排气后，可进流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第1-2天：排气排便后，过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋）。

术后第3天起：逐渐恢复普通饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合及体力恢复。

（七）心理护理

患者因子宫切除可能产生焦虑、抑郁情绪，担心影响女性特征及性生活。护理人员主动与患者沟通，耐心解释子宫切除对卵巢功能及女性特征无明显影响，术后性生活可在医生指导下逐渐恢复。鼓励家属给予情感支持，帮助患者树立康复信心。

三、并发症观察与处理

（一）出血

密切观察患者阴道有无出血、引流液颜色及量、伤口敷料渗血情况。若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快、引流液短时间内增多且颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即报告医生处理。本例患者术后未出现活动性出血迹象。

（二）感染

监测体温变化，观察伤口有无红肿热痛、阴道分泌物性状及气味。术后常规给予抗生素预防感染（如头孢呋辛钠）。患者术后体温正常，伤口愈合良好，阴道分泌物量少、无异味，未发生感染。

（三）下肢静脉血栓

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化。指导患者早期活动，必要时使用弹力袜。本例患者因早期活动，未发生下肢静脉血栓。

（四）尿潴留

拔管后观察患者排尿情况，若出现排尿困难、膀胱区胀痛，可采取听流水声、热敷下腹部等诱导排尿措施。必要时遵医嘱重新留置导尿管。本例患者拔管后顺利排尿。

（五）肠粘连

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门排气排便情况。患者术后第1天下午肛门排气，无腹胀不适，肠功能恢复良好。

四、康复指导

（一）出院前指导

休息与活动：出院后保证充足睡眠，避免劳累。术后1个月内避免重体力劳动（提重物5kg）及剧烈运动，可进行散步、瑜伽等轻柔运动。术后3个月内避免性生活及盆浴。

饮食：均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬果，促进身体康复。避免辛辣刺激、生冷及产气食物。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后7-10天可淋浴，避免揉搓伤口。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧，及时就医。

异常情况观察：如出现发热（体温38℃）、阴道大量出血或异常分泌物、腹痛腹胀、排尿困难等不适，应立即就诊。

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