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腰椎压缩性骨折术后腰间绷带固定个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者于入院前6小时在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，被工友紧急送至我院急诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态差，急性痛苦面容。腰椎生理曲度消失，腰1椎体棘突处压痛、叩击痛明显，双侧臀部及下肢无明显压痛，双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎X线片示腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3；腰椎CT示腰1椎体前柱压缩性骨折，骨皮质不连续，未见明显椎管狭窄及神经受压；腰椎MRI示腰1椎体骨髓水肿，未见脊髓及神经根受压。

诊断：腰1椎体压缩性骨折。

治疗方案：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腰1椎体压缩性骨折切开复位内固定术。术后返回病房，医嘱予心电监护、吸氧、补液、止痛、预防感染等对症支持治疗，并予腰间绷带固定腰部。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后返回病房时疼痛评分为7分，主要表现为腰部切口处疼痛及腰部胀痛。

生命体征评估：术后持续心电监护，监测患者生命体征变化。患者术后24小时内生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏波动在80-90次/分之间，呼吸波动在18-22次/分之间，血压波动在120-140/75-90mmHg之间，血氧饱和度维持在98%-100%之间。

切口及引流情况评估：患者腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流液量约150ml。

肢体功能评估：患者双下肢感觉、运动及反射正常，可自主活动双下肢，但因腰部疼痛及绷带固定，腰部活动受限。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致骨折，术后需长期卧床及佩戴腰间绷带，担心术后恢复情况及影响工作和生活，存在焦虑、恐惧等不良情绪。患者家属对患者的病情及护理知识了解较少，对患者的照顾存在一定困难。

（三）腰间绷带评估

绷带类型：患者使用的腰间绷带为弹性腰围，由弹性材料制成，具有一定的弹性和支撑作用。

绷带尺寸：根据患者的腰围尺寸选择合适的绷带，患者腰围为85cm，选择的绷带尺寸为L码（适合腰围80-95cm）。

绷带固定情况：绷带固定于患者腰部，上缘位于肋弓下缘，下缘位于髂嵴上缘，松紧度适宜，以能伸入1-2指为宜。

三、护理问题

疼痛：与手术切口及腰部骨折有关。

焦虑：与担心术后恢复情况及影响工作和生活有关。

躯体活动障碍：与腰部骨折及腰间绷带固定有关。

知识缺乏：缺乏腰间绷带护理及术后康复知识。

潜在并发症：如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次，或口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次，以缓解患者疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一薄枕，以维持腰椎生理曲度，减轻腰部压力；侧卧位时在腰部及两腿之间垫一软枕，以保持脊柱中立位，避免腰部扭曲。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解患者紧张情绪，减轻疼痛。

分散注意力：通过与患者聊天、听音乐、看电视等方式分散患者注意力，减轻患者对疼痛的关注度。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态及需求，耐心倾听患者的诉说，给予患者心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解腰椎压缩性骨折的病因、治疗方法、术后恢复过程及注意事项，让患者及家属对疾病有更全面的了解，减轻患者的焦虑情绪。

成功案例分享：向患者分享一些腰椎压缩性骨折术后康复良好的案例，增强患者战胜疾病的信心。

（三）躯体活动障碍护理

体位护理：术后6小时内指导患者采取平卧位，6小时后可协助患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免腰部扭曲。翻身时可采用轴线翻身法，即一名护士固定患者肩部，另一名护士固定患者臀部，同时用力将患者翻向一侧，在患者背部及臀部垫一软枕，保持患者舒适体位。

功能锻炼：

早期功能锻炼：术后第1天指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动及股四头肌收缩运动，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4次。术后第2天指导患者进行直腿抬高运动，抬高高度以患者能耐受为宜，每次抬高保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4次。

中期功能锻炼：术后第3-7天指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五