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肱骨骨折术后第七周护理查房

一、患者基本情况

患者信息

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日（右侧肱骨中段闭合性骨折切开复位内固定术）

当前状态：术后第七周，住院康复中，生命体征平稳，神志清楚，饮食睡眠正常。

病史回顾

患者因骑车摔倒致右侧上臂疼痛、活动受限2小时入院，X线示右侧肱骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。入院后完善术前检查，排除手术禁忌后行切开复位内固定术，术后予抗生素预防感染、消肿止痛等对症治疗，现进入康复关键期。

既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查

生命体征：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

局部情况：右侧上臂手术切口愈合良好，无红肿、渗液，已拆线；右肘关节主动活动范围：屈曲90°，伸直-10°；右肩关节主动前屈70°，外展60°，内旋/外旋受限明显；患侧上肢肌力：肱二头肌3级，肱三头肌3级，前臂肌群4级；末梢血运良好，感觉正常。

辅助检查

术后第七周X线：右侧肱骨骨折端对位对线良好，内固定物位置稳定，可见少量骨痂形成，骨折线模糊。

血常规、生化：各项指标均在正常范围。

二、骨折愈合评估

（一）临床愈合标准评估

局部无压痛及纵向叩击痛：患者主诉右侧上臂无明显疼痛，按压骨折部位及纵向叩击肘部时无疼痛反应。

局部无异常活动：被动活动右上肢时，骨折端无异常活动感。

X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线：符合术后第七周愈合进度，提示骨折处于纤维骨痂形成期向骨性骨痂期过渡阶段。

拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟：患者目前尚未达到此标准，需进一步康复训练。

（二）愈合进度分析

正常预期：肱骨中段骨折术后7-8周应达到临床愈合，患者目前骨痂形成情况符合预期，但肌力及关节活动度恢复稍慢，可能与术后早期活动不足有关。

潜在风险：若持续缺乏有效康复训练，可能导致关节僵硬、肌肉萎缩加重，影响最终功能恢复。

三、现存护理问题及护理措施

（一）现存护理问题

关节活动受限：与术后制动、肌肉粘连有关。

肌力减退：与长期卧床、肌肉失用性萎缩有关。

知识缺乏：缺乏出院后康复训练及自我护理知识。

焦虑：担心患肢功能恢复不佳影响日常生活。

（二）护理措施及实施效果

护理问题

护理措施

实施效果

关节活动受限

1.每日协助患者进行右肘关节、肩关节被动活动，各方向活动10-15次，逐渐增加活动范围。

2.指导患者进行主动关节活动训练，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，每日3组，每组10分钟。

3.给予局部热敷（40-45℃），每次20分钟，每日2次，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

术后第七周，右肘关节屈曲从术后4周的60°提升至90°，伸直从-30°改善至-10°；肩关节前屈从50°提升至70°，外展从40°提升至60°，活动度明显改善。

肌力减退

1.指导患者进行等长收缩训练：肱二头肌、肱三头肌静力收缩各保持10秒，休息5秒，每组15次，每日3组

2.使用弹力带进行抗阻训练：屈肘、伸肘动作，阻力逐渐增加，每组12次，每日2组

3.鼓励患者进行日常生活活动训练，如用患侧手吃饭、穿衣等

肱二头肌肌力从术后4周的2级提升至3级，肱三头肌从2级提升至3级，前臂肌群从3级提升至4级，肌力有所恢复，但仍需加强。

知识缺乏

1.发放康复训练手册，详细讲解各阶段训练方法、频率及注意事项

2.每日床边示范训练动作，纠正错误姿势

3.解答患者及家属疑问，强调坚持训练的重要性

患者及家属能复述主要训练内容，掌握正确训练方法，主动配合度提高。

焦虑

1.与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持

2.分享成功康复案例，增强患者信心

3.鼓励家属参与护理，给予情感支持

患者焦虑情绪明显缓解，能积极面对康复过程，主动向医护人员反馈训练感受。

四、康复训练进展

（一）当前训练方案

关节活动度训练

被动训练：由康复师协助进行右肘关节屈伸、肩关节前屈/后伸/外展/内旋/外旋训练，每次15分钟，每日1次。

主动辅助训练：使用滑轮系统或健侧手辅助患侧肩关节活动，如前屈上举、外展等，每次10分钟，每日2次。

主动训练：患者自主进行握拳、伸指、腕关节环绕、肘关节主动屈伸训练，每次10分钟，每日3次。

肌力训练

等长收缩：肱二头肌、肱三头肌静力收缩，每组15次，每日3组。

抗阻训练：使用1kg哑铃进行屈肘、伸肘训练，每组12次，每日2组；使用弹力带进行肩关节外展、后伸训练，每组10次，每日2组。

功能性训练：用患侧手进行抓握、提物训练（如提1kg水瓶），每次5分钟，每日2次。

日常生活活动能力训练

指导患者用患侧手穿衣、洗漱、进食等，逐渐增