心肌梗塞术后护理查房.docVIP

急性心肌梗死PCI术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：心血管内科监护病房（CCU）

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者床号：3床

患者姓名：王某

性别：男

年龄：62岁

诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级（Killip分级）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚

二、责任护士汇报病情

汇报人：李护师

（一）现病史

患者因“持续性胸痛2小时”于12月18日急诊入院。入院时心电图示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，TIMI血流0级，遂行PCI术，成功植入药物洗脱支架1枚，术后TIMI血流3级。

（二）术后病情及护理

生命体征：术后持续心电监护，目前心率65-75次/分，律齐；血压120-135/70-85mmHg；呼吸18-20次/分；血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

症状与体征：患者无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。

伤口情况：右桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏动良好。

实验室检查：术后复查cTnI峰值