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支气管肺气肿护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，每年发作持续3个月以上，秋冬季节加重。近5年来逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，为黄色黏痰，伴胸闷、气促明显，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有40年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，血红蛋白150g/L。

血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。

胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，双肺散在炎症浸润影，符合肺气肿合并感染表现。

肺功能检查：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）；2.Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，活动后气促明显，静息状态下亦感呼吸困难，血氧饱和度波动在85%~90%之间（未吸氧时）。

循环功能：心率偏快，为102次/分，可能与缺氧及呼吸困难有关。

营养状况：患者近1周因呼吸困难、食欲下降，体重较前减轻2kg，BMI为18.5kg/m2，提示轻度营养不良。

睡眠状况：因呼吸困难，夜间不能平卧，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。家属对疾病认知不足，缺乏有效的护理知识。

（三）疾病认知评估

患者及家属对支气管肺气肿的病因、治疗及护理知识了解甚少，未掌握正确的呼吸功能锻炼方法。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织弹性减退、气道阻塞、通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

活动无耐力：与缺氧、呼吸困难、能量消耗增加有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收功能障碍、能量消耗增加有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理技能。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在90%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常生活活动。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重逐渐恢复。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予低流量持续吸氧，氧流量1~2L/min，氧浓度25%~29%。密切观察患者的意识、呼吸、心率、血氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。告知患者及家属低流量吸氧的重要性，避免自行调节氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸呼比为1:2或1:3。每日训练3~4次，每次10~15分钟。

腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，使腹部凹陷，尽量将气体呼出。每日训练2~3次，每次10~15分钟。

体位护理：协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染加重。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测血气分析结果，及时发现呼吸衰竭的早期征象。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持室内空气清新，温度18~22℃，湿度50%~60%。避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，以稀释痰液。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。

排痰护理：

有效咳嗽训练：指导患者取坐位，身体前倾，双手环抱胸部，深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心空虚，从肺底由下向上、由外向内叩击胸部，力度适中，每次叩击5~10分钟，每日2~3次。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg+沙丁胺醇5mg雾化吸入，每日2次，以稀释痰液、解除气道痉挛。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、