输血后起皮疹的护理个案.docVIP

输血后皮疹护理个案

一、患者基本信息

患者李XX，男性，58岁，因“反复头晕乏力1月余，加重伴面色苍白3天”于2025年10月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid）控制血糖，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病病史，无药物过敏史，无输血史。入院诊断为“缺铁性贫血（重度）”，血红蛋白（Hb）52g/L，血小板（PLT）180×10^9/L，白细胞（WBC）6.2×10^9/L，肝肾功能未见明显异常。

二、病情发展

（一）输血前情况

患者入院后完善相关检查，血清铁蛋白12ng/mL（正常参考值23-336ng/mL），血清铁3.1μmol/L（正常参考值5.0-30.0μmol/L），总铁结合力85μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），确诊为重度缺铁性贫血。因患者头晕乏力症状明显，活动耐力差（平地行走50米即感气短），医嘱予悬浮红细胞2U静脉输注纠正贫血，输血前签署输血知情同意书，血型鉴定为A型Rh阳性，交叉配血无凝集反应。

（二）输血过程及皮疹发生

2025年10月16日10:00开始输血，输血速度为10滴/分钟，10:15患者诉皮肤瘙痒，未予重视；10:20患者躯干、四肢出现散在红色斑丘疹，伴明显瘙痒，部分皮疹融合成片，压之褪色。立即停止输血，更换输液器，予生理盐水维持静脉通路，同时报告医生。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，神志清楚，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无喉头水肿。急查血常规：Hb55g/L，PLT175×10^9/L，WBC6.5×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.4%-8%）；肝肾功能未见明显异常。医生诊断为“输血相关性急性过敏反应（皮疹型）”。

（三）后续治疗及转归

立即予地塞米松5mg静脉推注、苯海拉明20mg肌肉注射抗过敏治疗，同时予炉甘石洗剂外用止痒。11:00患者皮疹瘙痒症状有所缓解，皮疹颜色稍变淡；14:00皮疹大部分消退，仅遗留少量淡红色斑疹；18:00皮疹完全消退，无不适主诉。次日复查血常规、肝肾功能未见异常，医嘱调整治疗方案为**口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid）**联合维生素C（0.2gtid）补铁治疗，患者未再出现皮疹或其他不适，于2025年10月20日好转出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：输血反应发生时生命体征平稳，无发热、低血压、呼吸困难等严重过敏反应表现，提示过敏反应程度较轻。

皮肤黏膜：皮疹主要分布于躯干、四肢，为红色斑丘疹，伴瘙痒，无破溃、渗液，皮疹消退后无色素沉着或瘢痕。

实验室指标：输血前后血常规、肝肾功能无明显异常，嗜酸性粒细胞比例处于正常高限，提示过敏反应可能与免疫介质释放有关。

（二）心理社会评估

患者因首次输血即出现皮疹，表现出焦虑、紧张情绪，担心输血安全性及自身病情加重；对后续治疗方案（口服铁剂）存在疑虑，担心疗效不佳。家属对输血反应表示担忧，希望了解预防措施。

（三）过敏反应风险评估

根据输血反应严重程度分级，患者属于轻度过敏反应（仅表现为皮肤黏膜症状，无全身症状）。结合患者无既往输血史及药物过敏史，考虑过敏反应可能与献血者血浆中的致敏原（如蛋白质、多肽、药物残留等）有关，或患者为过敏体质（虽无明确过敏史，但可能存在潜在致敏状态）。

四、护理措施

（一）紧急处理措施（输血反应发生时）

立即停止输血：更换输血器，予生理盐水维持静脉通路，避免致敏原继续进入体内。

病情监测：密切观察患者生命体征（每15分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及皮疹变化，记录皮疹出现时间、部位、形态、范围及消退情况，警惕过敏反应加重（如出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等）。

抗过敏治疗配合：遵医嘱及时准确给药，如地塞米松静脉推注、苯海拉明肌肉注射，观察药物疗效及不良反应（如嗜睡、头晕等）。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮疹，防止皮肤破损继发感染；予炉甘石洗剂外用，每日3-4次，缓解瘙痒症状；指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦刺激皮肤。

（二）后续护理措施

病情观察：继续观察患者皮疹消退情况，有无新发皮疹或其他不适，如腹痛、腹泻、呼吸困难等，一旦出现异常及时报告医生。

用药护理：指导患者正确口服铁剂，告知铁剂常见不良反应（如胃肠道刺激、便秘、黑便等）及应对方法（如饭后服用、多饮水、多吃富含膳食纤维的食物等）；强调遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或调整剂量。

心理护理：耐心向患者及家属解释输血反应的原因（如献血者血浆中的致敏原、个体免疫反应差异等），说明本次反应程度较轻，经治疗后已缓解，消除其焦虑情绪；介绍口服铁剂的疗效及注意事项，增强患者治疗信心。

健康教育：

告知患者及家属输血反应的常见表现（如皮肤瘙痒、皮疹、发热、呼吸困难等），