心脏手术后术后护理查房.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，平地行走100米即感明显不适，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。心脏听诊可闻及主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，向颈部传导。心脏超声检查提示主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.7cm2，左心室肥厚，射血分数55%。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天行“主动脉瓣置换术”，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。术后第2天拔除气管插管，转回普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

管道情况：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml；右侧颈内静脉置管固定良好，无脱出、渗血，已用于静脉输液。

循环系统：心率88次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者能有效咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量不多。

消化系统：患者术后第3天开始进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹胀等不适，肠鸣音正常。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为4分，可忍受。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况及生活质量，存在一定的焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但对术后康复知识了解较少。

（三）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数150×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5秒，国际标准化比值（INR）1.2，部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均在正常范围。

胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损与手术创伤、疼痛限制呼吸运动有关

护理措施：

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身、拍背1次。给予雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

合理氧疗：根据患者血氧饱和度情况调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，减轻患者疼痛，提高呼吸运动的有效性。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，若出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生处理。

（二）心输出量减少与心脏手术创伤、心肌收缩力减弱有关

护理措施：

严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，记录24小时出入量，观察患者有无低血压、心律失常等情况。

维持有效循环血量：根据患者血压、中心静脉压等指标调整输液速度和输液量，避免输液过快过多导致心力衰竭。

改善心肌供血：遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油，扩张冠状动脉，改善心肌供血。

增强心肌收缩力：必要时遵医嘱给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力，提高心输出量。

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗，病情稳定后逐渐增加活动量，避免过度劳累。

（三）有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，如换药、静脉穿刺等。

保持伤口清洁干燥：定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

预防呼吸道感染：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；指导患者注意保暖，避免受凉。

预防泌尿系统感染：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，以达到内冲洗的目的。

合理使用抗生素：遵医嘱按时、按量使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（四）焦虑与担心手术效果、术后康复及生活质量有关

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和担忧，耐心解答患者的疑问，向患者介绍手术成功的案例，增强患者的信心。

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