脑梗进食呛咳护理个案.docVIP

脑梗死伴吞咽障碍致进食呛咳个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院诊断为急性脑梗死（左侧基底节区），经头颅MRI证实病灶累及皮质脑干束。患者入院时洼田饮水试验评分4级，表现为饮水时频繁呛咳、吞咽延迟，无法经口进食，需留置胃管。

主要护理问题

吞咽功能障碍：与脑梗死导致的延髓麻痹相关。

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、消化吸收障碍有关。

误吸风险：与吞咽反射减弱、咳嗽反射迟钝相关。

焦虑：与进食困难、担心预后有关。

二、护理评估

1.吞咽功能评估

洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及呛咳情况。结果显示：患者分次饮水，饮水过程中出现呛咳，需停止饮水，评分4级。

吞咽造影检查：显示患者吞咽时会厌谷残留明显，声门闭合不全，存在隐性误吸（即食物进入气道但未引发咳嗽）。

舌肌运动评估：舌肌力量减弱，无法完成舌尖上抬、左右移动等动作。

2.营养状况评估

体重指数（BMI）：18.2kg/m2，提示轻度营养不良。

血清白蛋白：32g/L，低于正常范围（35-50g/L）。

血红蛋白：105g/L，提示轻度贫血。

3.误吸风险评估

GUSS吞咽功能评估量表：总分50分，患者得分28分，提示高误吸风险。

咳嗽反射测试：刺激咽后壁时，患者咳嗽反射迟钝，反应延迟。

三、护理措施

（一）吞咽功能训练

1.基础训练

口腔感觉训练：使用冰冻棉签刺激软腭、舌根及咽后壁，每日3次，每次10分钟，以增强吞咽反射敏感性。

舌肌运动训练：指导患者进行舌尖上抬、左右移动、卷舌等动作，每个动作重复10次，每日3组。

面部肌肉训练：进行鼓腮、微笑、皱眉等动作，增强面部肌肉协调性，每日2次，每次15分钟。

2.摄食训练

体位调整：患者取坐位或半坐位（床头抬高30-45°），进食时身体稍向健侧倾斜，减少食物残留。

食物选择：选择稠厚流质或半流质食物（如米糊、藕粉、蛋羹），避免稀流质（如水、果汁）和干硬食物（如饼干、坚果）。

一口量控制：初始一口量为3-5ml，逐渐增加至10-15ml，避免过量导致呛咳。

进食速度：指导患者缓慢进食，每口食物吞咽2-3次，确保食物完全咽下后再进食下一口。

（二）营养支持

1.肠内营养

胃管喂养：初始给予肠内营养乳剂500ml/d，温度控制在38-40℃，速度为50ml/h，逐渐增加至1500ml/d。

喂养体位：喂养时床头抬高30-45°，喂养后保持该体位30分钟，防止食物反流。

并发症预防：每日评估胃残留量，若残留量＞100ml，暂停喂养并通知医生。

2.经口进食过渡

阶段性调整：当洼田饮水试验评分提升至3级时，开始尝试经口进食。初始给予少量稠厚流质（如酸奶），观察有无呛咳。

营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案。

（三）误吸预防

环境管理：保持病房安静，避免进食时分散患者注意力。

进食后护理：进食后协助患者清洁口腔，指导患者进行有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），清除气道残留食物。

病情观察：密切观察患者有无发热、呼吸困难、肺部啰音等肺部感染征象，每日监测体温及血常规。

（四）心理护理

沟通支持：与患者及家属沟通，解释吞咽障碍的原因及康复过程，缓解焦虑情绪。

鼓励参与：鼓励患者积极参与吞咽训练，及时肯定其进步，增强康复信心。

家庭支持：指导家属在患者进食时给予耐心陪伴，避免催促，营造轻松的进食氛围。

三、护理效果评价

1.吞咽功能改善

经过4周的康复训练，患者洼田饮水试验评分提升至2级（可一次饮完30ml温水，偶有呛咳）。

吞咽造影检查显示：会厌谷残留明显减少，隐性误吸消失。

患者可经口进食半流质食物（如粥、烂面条），无需留置胃管。

2.营养状况改善

体重指数（BMI）升至19.5kg/m2，血清白蛋白恢复至36g/L，血红蛋白升至120g/L。

患者食欲明显改善，每日进食量可达1500kcal以上。

3.误吸风险降低

GUSS吞咽功能评估量表得分提升至42分，提示低误吸风险。

住院期间未发生肺部感染等并发症。

4.心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合康复训练，对预后充满信心。

四、出院指导

1.饮食指导

食物选择：继续选择稠厚流质或半流质食物，避免辛辣、刺激性食物。

进食技巧：进食时保持坐位，小口慢咽，每口食物吞咽2-3次。

家庭监测：家属需观察患者进食时有无呛咳，若出现频繁呛咳，及时就医。

2.康复训练指导

口腔运动训练：每日进行舌肌运动、面部肌肉训练，每次15分钟。

吞咽训练：坚持每日进行洼田饮水试验，逐渐增加饮水量及食物稠度。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查吞咽功能，根据结果调整训练方案。

3.健康管理

控制基础疾病：坚持服用降压药，定期监测