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腹部损伤病人的基础护理

一、腹部损伤概述

腹部损伤是临床常见的急腹症之一，指因外力撞击、锐器刺伤、高处坠落等因素导致腹壁或腹腔内脏器受损的情况。根据损伤是否穿透腹壁、腹腔与外界是否相通，可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤多由刀刺、枪弹等锐器引起，易合并内脏脱出或感染；闭合性损伤则常因车祸、挤压、拳击等钝性暴力导致，内脏损伤（如肝脾破裂、胃肠穿孔）的隐蔽性更强，早期诊断难度较大。

腹部损伤的严重程度与损伤部位、暴力强度及内脏受损类型密切相关。轻度损伤可能仅表现为腹壁软组织挫伤，而严重损伤（如肝脾破裂大出血、胃肠穿孔致弥漫性腹膜炎）可迅速引发休克、感染性休克甚至死亡。因此，早期识别、及时处理与科学护理是提高腹部损伤病人救治成功率的关键。

二、腹部损伤病人的护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从院前急救到术后康复全程动态进行，重点关注以下内容：

（一）受伤史与临床表现

受伤史采集

详细询问受伤时间、地点、致伤原因（如车祸时的车速、撞击部位，锐器刺伤的深度与方向）、受伤时的体位及防护措施（如是否系安全带），以及伤后是否有腹痛、恶心呕吐、便血、血尿等症状。若为开放性损伤，需记录伤口出血情况、是否有异物残留或内脏脱出。

临床表现观察

全身症状：观察病人是否有面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现（提示腹腔内大出血）；是否有发热、寒战（提示腹腔感染或腹膜炎）。

腹部体征：

腹痛：是最常见症状，闭合性损伤早期可能仅为隐痛，若出现持续性剧烈腹痛并扩散至全腹，需警惕胃肠穿孔；肝脾破裂时疼痛常位于右上腹或左上腹，可放射至肩部。

腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹腔内脏器破裂的典型表现（如胃肠穿孔后消化液刺激腹膜）。

腹胀与肠鸣音异常：胃肠穿孔或肠梗阻时可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）；若肠鸣音亢进并伴有气过水声，需考虑肠道损伤或梗阻。

其他：如腹部膨隆（提示腹腔内出血或积液）、移动性浊音阳性（腹腔内积血≥500ml）、肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔致气腹）。

（二）辅助检查与病情判断

实验室检查

血常规：红细胞计数、血红蛋白降低提示失血；白细胞计数升高提示感染。

血淀粉酶：升高提示胰腺损伤或胃肠穿孔。

尿常规：血尿提示泌尿系统损伤（如肾挫伤）。

影像学与穿刺检查

腹部超声：快速判断肝脾等实质性脏器是否破裂、腹腔内是否有积液，适用于急诊筛查。

CT检查：更清晰显示腹腔内脏器损伤程度（如肝脾裂伤的分级、胃肠壁的完整性），但对肠管损伤的敏感性较低。

诊断性腹腔穿刺与灌洗：若穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）、浑浊液体（提示胃肠穿孔）或胆汁（提示胆道损伤），具有确诊意义。

三、腹部损伤病人的急救护理

腹部损伤病人的急救需遵循“先救命，后治伤”原则，重点处理休克、大出血等危及生命的情况。

（一）院前急救护理

体位与转运

让病人取平卧位或中凹卧位（头胸部抬高15°，下肢抬高20°），避免随意搬动，尤其是怀疑脊柱损伤时需轴线翻身。若为开放性损伤且有内脏脱出，严禁将脱出内脏回纳腹腔（以免加重感染），可用无菌纱布或干净布料覆盖，外罩无菌碗或盆保护，再用绷带轻轻固定。

止血与抗休克

开放性伤口立即用无菌敷料加压包扎止血，若有活动性出血（如动脉出血），需用止血带止血（记录时间，每30分钟放松1次）。

快速建立2～3条静脉通路，输注平衡盐溶液或代血浆，必要时输血，维持收缩压在90mmHg以上。

保持呼吸道通畅，给予吸氧（4～6L/min），若病人出现呼吸困难或窒息，立即行气管插管或气管切开。

（二）院内急诊护理

病情监测

持续监测生命体征（每15～30分钟记录1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），观察意识状态、皮肤黏膜颜色及尿量（留置导尿管，记录每小时尿量，若＜30ml/h提示休克未纠正）。

术前准备

对需紧急手术的病人（如腹腔内大出血、胃肠穿孔），立即做好术前准备：

禁食禁饮，胃肠减压（减轻腹胀，防止呕吐误吸）；

备皮、备血，完善术前检查（如心电图、凝血功能）；

遵医嘱使用抗生素（预防感染）、破伤风抗毒素（开放性损伤者）。

四、腹部损伤病人的术后护理

腹部损伤术后护理需围绕“预防并发症、促进康复”展开，重点关注以下方面：

（一）体位与活动管理

术后体位

全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压平稳，可改为半卧位（床头抬高30°～45°），以利于腹腔引流、减轻腹壁张力、缓解疼痛。

若为肝脾破裂术后，避免过早剧烈活动，防止创面再次出血。

活动指导

术后早期（一般24～48小时后）鼓励病人在床上翻身、活动四肢，预防深静脉血栓；

术后3～5天若病情稳定，可协助下床活动（从床边坐起→站立→缓慢行走），促进胃肠功能恢复，减少肠粘连发生。

（二）病情观察与并发症预防

生命体征监测

术后24小时内每小时监测1次生命体