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唇部整形术后复诊护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

诊断：上唇M唇成形术后7天，下唇厚唇改薄术后7天

主诉：唇部肿胀、轻微疼痛，进食及说话时不适。

现病史：患者7天前于我院美容外科行“上唇M唇成形术+下唇厚唇改薄术”，术后遵医嘱口服抗生素及消肿药物，今日为术后首次复诊。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

唇部情况：上唇切口愈合良好，无渗血渗液，下唇切口处可见少量淡黄色渗出物，局部肿胀明显，触痛（+），无明显红肿热痛。

心理状态：患者对术后恢复效果存在焦虑，担心瘢痕形成及不对称。

二、护理问题分析

（一）疼痛管理

问题：术后7天仍存在中度疼痛（NRS评分4-5分），影响进食及睡眠。

原因：手术创伤导致局部组织水肿、神经末梢敏感。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

非药物干预：指导患者采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后72小时后）缓解肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次。

体位护理：睡觉时抬高头部15-30°，减少唇部充血。

（二）伤口护理

问题：下唇切口处有少量渗出物，存在感染风险。

原因：口腔内环境潮湿，易滋生细菌；患者进食时可能污染伤口。

护理措施：

清洁护理：使用生理盐水或医用漱口水每日漱口4-6次，饭后及时清洁口腔