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整形酒窝术后护理查房

一、查房开头

各位同事上午好，今天我们进行整形酒窝术后护理查房。本次查房的目的是全面评估患者术后恢复情况，梳理当前护理重点与难点，优化护理措施，确保患者安全、舒适地度过恢复期，最终达到理想的手术效果。希望通过今天的讨论，大家能对酒窝成形术的术后护理有更深入的认识，共同提升专科护理质量。

二、患者基本情况

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：25岁

住院号：202512001

入院日期：2025年12月20日

手术日期：2025年12月22日

手术名称：双侧酒窝成形术（口内切开法）

主诉：因自觉面部缺乏亲和力，要求行酒窝成形术改善外观。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

术前评估：

面部检查：面部对称，无明显畸形，皮肤状态良好，无感染灶。

心理评估：患者对手术效果期望较高，存在轻度焦虑情绪，已进行术前心理疏导。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，传染病筛查阴性。

手术过程：

手术时长：约40分钟

麻醉方式：局部浸润麻醉

术中情况：手术顺利，双侧酒窝形态对称，无明显出血及其他并发症。

三、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，正常。

脉搏：78次/分，正常。

呼吸：18次/分，正常。

血压：115/75mmHg，正常。

（二）伤口局部评估

伤口位置：双侧口角外下方约2cm处。

伤口外观：

切口：长约0.5cm，边缘整齐，无明显红肿、渗血、渗液。

缝线：采用可吸收线缝合，无松脱、断裂。

酒窝形态：双侧对称，深浅适中，微笑时形态自然。

伤口周围皮肤：无明显肿胀、淤青，皮肤温度正常。

（三）患者主观感受评估

疼痛：患者诉伤口处有轻微胀痛感，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

吞咽情况：患者诉吞咽时伤口处有轻微牵拉感，但无明显疼痛，饮食正常。

口腔卫生：患者已掌握正确的口腔清洁方法，口腔内无异味，牙龈无红肿。

（四）心理状态评估

患者对术后效果较为满意，焦虑情绪明显缓解，但仍担心术后恢复过程中出现并发症。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分维持在3分以下。

护理措施：

评估疼痛程度：每4小时评估1次患者疼痛情况，记录疼痛评分。

体位护理：指导患者采取半坐卧位，减轻头部充血，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

非药物止痛：指导患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不良有关

护理目标：患者伤口无感染发生。

护理措施：

伤口护理：

保持伤口清洁干燥，每日用生理盐水棉球清洁伤口周围皮肤，避免沾水。

观察伤口情况：每日观察伤口有无红肿、渗液、化脓等感染迹象，如有异常及时报告医生。

口腔护理：

指导患者术后24小时内用漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日4-6次。

术后24小时后可刷牙，但应避免刷到伤口处，刷牙后用漱口液漱口。

饮食护理：

指导患者术后1周内进食温凉、细软的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

避免食用过硬、过烫的食物，如坚果、油炸食品、热汤等，以免刺激伤口。

用药护理：遵医嘱给予抗生素（如阿莫西林胶囊0.5g口服，每日3次）预防感染，观察药物疗效及不良反应。

（三）知识缺乏：缺乏术后护理相关知识

护理目标：患者掌握术后护理相关知识。

护理措施：

健康教育：

向患者讲解术后伤口护理、口腔卫生、饮食、休息等方面的知识。

发放术后护理指导手册，让患者随时查阅。

示范操作：

示范正确的漱口方法、伤口清洁方法等，让患者进行回示教。

答疑解惑：耐心解答患者提出的问题，消除患者的疑虑。

（四）焦虑：与担心术后效果及并发症有关

护理目标：患者焦虑情绪明显缓解。

护理措施：

心理疏导：

与患者进行沟通交流，了解患者的担忧，给予心理支持。

向患者介绍术后恢复过程，让患者了解术后可能出现的情况及应对方法，增强患者的信心。

效果展示：

让患者观看术后即刻的照片，展示术后效果，增强患者的满意度。

向患者介绍其他成功案例，让患者了解手术的安全性和有效性。

五、健康指导

（一）伤口护理指导

术后1周内避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥。

术后7-10天拆线（如采用不可吸收线），拆线后24小时内避免伤口沾水。

避免用手触摸、挤压伤口，以免引起感染。

（二）口腔卫生指导

术后24小时内用漱口液漱口，每日4-6次。

术后24小时后可刷牙，但应避免刷到伤口处，刷牙后用漱口液漱口。

避免食用辛辣、刺激性食物，保持口腔清洁。

（三）饮食指导

术后1周内进食温凉、细软的食物，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。

避免食用过硬、过烫的食物，如坚果、油炸食品、热汤等。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

戒烟戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激