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冠心病介入治疗指南（最新版）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧甚至坏死的心血管系统疾病，已成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。近年来，经皮冠状动脉介入治疗凭借其微创、高效的优势，已成为冠心病治疗的核心手段之一。随着临床研究的不断深入、新技术的迭代更新以及新药械的临床应用，冠心病介入治疗的理念和策略也在持续优化。本指南基于国内外最新临床研究证据，结合临床实践经验，对冠心病介入治疗的全流程进行规范，旨在为临床医师提供科学、合理的诊疗依据，最大程度改善患者预后，保障医疗安全。本指南适用于各级医疗机构从事心血管疾病诊疗的临床医师，包括内科、介入科、急诊科等相关科室医师。

一、术前评估与诊断

冠心病介入治疗的前提是精准的诊断与全面的术前评估，这不仅能明确病变性质，更能为治疗策略的制定提供关键依据，降低手术风险。术前评估需涵盖临床症状、辅助检查、风险分层等多个维度，确保治疗的安全性和有效性。

临床症状与病史采集

详细采集患者病史是术前评估的基础，重点关注胸痛症状的特点，包括发作部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。典型心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛、憋闷感或烧灼感，可放射至左前胸、左上肢，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷或吸烟等诱发。部分患者症状不典型，可能仅表现为心悸、呼吸急促、乏力、上腹部不适或颈部疼痛，尤其多见于老年人、女性及糖尿病患者，需特别注意鉴别。

同时，需详细询问患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管疾病、外周血管疾病等基础疾病史，以及既往手术史、药物过敏史、吸烟史、饮酒史、家族遗传病史等，这些信息均会影响介入治疗的策略选择及风险评估。例如，糖尿病患者冠状动脉病变多呈弥漫性、多支病变特点，术后再狭窄风险较高；有对比剂过敏史的患者需在术前做好脱敏处理。

辅助检查

辅助检查是冠心病诊断与评估的核心手段，包括实验室检查、无创影像学检查及有创检查三大类，临床需根据患者具体情况合理选择。

实验室检查方面，血清心肌标志物是诊断急性心肌梗死、评估心肌损伤的关键指标，其中肌酸激酶及其同工酶和肌钙蛋白I及T具有高特异性和敏感性，不仅用于急性冠状动脉综合征的诊断与鉴别诊断，还能评估病情严重程度及预后。脑钠肽可用于评估心力衰竭程度，对急性冠状动脉综合征患者的危险分层具有重要参考价值。此外，术前需常规检测血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、电解质及炎症标志物等，明确患者的基础健康状况，排查手术禁忌证，为围术期药物治疗提供依据。例如，血脂检查中的低密度脂蛋白胆固醇水平是评估动脉粥样硬化严重程度的重要指标，也是术后二级预防的核心靶点。

无创影像学检查主要用于冠心病的筛查与初步诊断，包括心电图、超声心动图、负荷试验及冠状动脉计算机断层扫描血管造影。静息心电图是最基础的检查手段，典型心肌缺血表现为ST段压低或抬高、T波倒置，但部分患者静息心电图无明显异常，需结合负荷试验进一步评估。超声心动图可评估心脏的结构与功能，包括心室壁厚度、心室腔大小、瓣膜功能及心室收缩和舒张功能，明确是否存在心肌梗死导致的心室壁运动异常、心力衰竭等并发症。

负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验，用于评估患者在负荷状态下是否存在心肌缺血。运动负荷试验通过让患者进行平板运动或踏车运动，监测运动过程中心电图及血压变化，若出现ST段缺血性改变或心绞痛症状，提示存在心肌缺血。对于无法耐受运动的患者，可采用药物负荷试验，常用药物包括腺苷、多巴酚丁胺等。冠状动脉计算机断层扫描血管造影具有无创、快速的优势，可清晰显示冠状动脉的解剖结构，评估血管狭窄程度，但其对钙化病变的评估准确性有限，且受患者心率、呼吸等因素影响较大，适用于冠心病的初步筛查，尤其是对低中度风险患者的评估。

有创检查方面，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可直接清晰地显示冠状动脉的病变部位、狭窄程度、病变范围及血管分支情况，为介入治疗的决策提供最直接的依据。国际上通常将目测非左主干冠状动脉狭窄≥70%、左主干狭窄≥50%定义为显著狭窄，结合患者临床症状可明确介入治疗指征。对于冠状动脉造影提示临界病变（狭窄50%~70%）的患者，需进一步行冠状动脉功能学检查，如血流储备分数检测，若血流储备分数≤0.8，提示病变存在心肌缺血，具有介入治疗指征。

风险分层

术前风险分层是制定介入治疗策略、评估手术风险及预后的重要环节，需结合患者的临床症状、基础疾病、辅助检查结果等多方面因素综合判断。对于急性冠状动脉综合征患者，常用全球急性冠状动脉事件注册研究评分进行风险分层，分为极高危、高危和非高危三个等级。极高危患者需在2小时内进行紧急冠状动脉造影及血运重建；高危患者需在24小时内完成早期血运重