手术后护理结肠癌的个案.docVIP

结肠癌术后患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“反复便血伴腹痛3月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：反复便血伴腹痛3月余，加重1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现便血，为暗红色，量约50-100ml/次，伴下腹部隐痛，呈持续性，无恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。未予重视，未行特殊治疗。1周前上述症状加重，便血次数增多至每日2-3次，腹痛加剧，遂至我院就诊。

辅助检查：

肠镜检查：距肛门15cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，病理活检提示为中分化腺癌。

腹部CT：乙状结肠肠壁增厚，考虑恶性肿瘤，未见明显远处转移。

肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）：12.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-9：35U/ml（参考值0-37U/ml）。

诊断：乙状结肠癌（T3N0M0，II期）。

治疗方案：患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下乙状结肠根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜操作孔，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：留置胃肠