肾动脉术后护理查房.docVIP

肾动脉狭窄支架植入术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，58岁，因“反复头晕头痛3年，加重伴视物模糊1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等药物，血压控制不佳。入院后完善相关检查，肾动脉CTA提示右侧肾动脉起始段狭窄约75%，诊断为“肾动脉狭窄（右）、继发性高血压”。于2025年12月15日在局麻下行经皮肾动脉球囊扩张+支架植入术，术后安返病房。

术前评估：

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP165/95mmHg（右侧）、150/90mmHg（左侧）。

症状体征：患者诉头晕明显，无恶心呕吐，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血肌酐110μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血钾4.2mmol/L；心电图示窦性心律，左心室高电压。

手术过程：

患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘。泥鳅导丝引导下将5F肾动脉造影导管送至右肾动脉开口，造影确认狭窄部位及程度后，交换超滑导丝通过狭窄段，沿导丝送入4.0×20mm球囊导管至狭窄处，以8atm压力扩张2次，复查造影见狭窄明显改善。随后沿导丝送入6.0×15mm肾动脉支架，准确定位后释放，最终造影显示右肾动脉血流通畅，狭窄消失。手术历时约60分钟，术中出血约5ml，患者无明显不适。

术后诊断：

肾动脉狭窄（右，支架植入术后）

继发性高血压

高血压性心脏病

二、护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题。立即给予心电监护，监测生命体征：

血压：术后1小时内每15分钟测量1次，血压波动于140-155/85-95mmHg；1小时后改为每30分钟测量1次，血压逐渐稳定在130-140/80-90mmHg。

心率：80-90次/分，律齐，无心律失常。

体温：36.3-36.8℃，无发热。

血氧饱和度：98%-99%（未吸氧状态）。

（二）穿刺部位评估

右侧腹股沟穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、瘀斑，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，患者未诉穿刺部位疼痛。

（三）症状与体征评估

疼痛：患者诉右侧腰部轻微胀痛，VAS评分2分，考虑为支架植入后肾动脉扩张所致，告知患者为术后正常反应，可自行缓解。

排尿情况：术后4小时尿量约300ml，尿液颜色清亮，无肉眼血尿。

其他：无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等不适，双下肢活动自如。

（四）心理状态评估

患者对手术效果表示担忧，担心血压是否能控制稳定，对术后长期服药及生活方式调整存在焦虑情绪。护理人员通过耐心解释手术成功情况及术后注意事项，患者情绪逐渐平稳。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

相关因素：

穿刺部位压迫不当或过早活动。

术后抗凝药物使用。

护理措施：

体位管理：术后平卧24小时，术侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲、翻身时压迫穿刺部位。

穿刺点观察：每30分钟观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、皮下瘀斑，触摸足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤温度是否正常。

抗凝药物护理：术后遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，观察有无牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、血尿等出血倾向。

活动指导：术后6小时可在床上进行非术侧肢体的轻微活动，24小时后可下床缓慢活动，避免剧烈运动及长时间站立。

（二）疼痛：与手术创伤、肾动脉扩张有关

相关因素：

球囊扩张及支架植入对肾动脉壁的刺激。

术后局部组织水肿。

护理措施：

疼痛评估：每2小时评估患者疼痛部位、性质、程度，采用VAS评分记录。

舒适护理：协助患者取舒适体位，避免压迫术侧肢体；指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片50mg口服，观察用药效果及不良反应。

病情观察：观察疼痛是否伴随血压升高、血尿等症状，警惕肾动脉夹层或破裂的可能。

（三）有体液不足的风险：与术后进食进水受限、潜在出血有关

相关因素：

术后禁食禁水6小时。

术中失血及术后可能的隐性出血。

护理措施：

液体管理：术后6小时内静脉补液1000ml，维持尿量≥1ml/（kg·h）；6小时后可少量饮水，无不适可逐渐过渡到流质饮食。

出入量监测：准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量等，若尿量30ml/h，及时报告医生。

饮食指导：鼓励患者术后第1天进食低盐、低脂、易消化的食物，如米粥、面条等，避免辛辣刺激性食物。

（四）知识缺乏：与对疾病及术后康复知识不了解有关

相关因素：

患者及家属对肾动脉狭窄的病因、治疗及预后认识不足。

缺乏术后用药、饮食、活动等方面的指导。

护理措施：

疾病知识教育：向患者及家属讲