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甲型流感患儿护理个案报告

一、病例介绍

患儿李XX，男，4岁，因“发热伴咳嗽3天，加重1天”于2025年12月10日收入我院儿科。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性干咳，无痰，无喘息、气促，无畏寒、寒战，无呕吐、腹泻。家长自行给予口服“布洛芬混悬液”退热，体温可暂时下降，但4-6小时后复升。1天前患儿咳嗽加重，伴呼吸急促，精神萎靡，食欲明显下降，尿量减少，遂来我院就诊。

入院查体：T39.5℃，P140次/分，R42次/分，BP90/60mmHg，体重16kg。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。呼吸急促，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

辅助检查：

血常规：白细胞计数4.2×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10^9/L。

C反应蛋白（CRP）：15mg/L（正常＜10mg/L）。

甲型流感病毒抗原检测：阳性。

胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影。

初步诊断：

甲型流行性感冒

急性支气管炎

治疗方案：

抗病毒治疗：口服奥司他韦颗粒，每次30mg，每日2次，疗程5天。

对症治疗：

退热：布洛芬混悬液，每次5ml（含布洛芬100mg），必要时每6-8小时一次。

止咳平喘：氨溴索口服溶液，每次2.5ml，每日3次；沙丁胺醇雾化吸入，每次0.5ml（含沙丁胺醇2.5mg），每日3次。

抗感染：头孢克洛干混悬剂，每次0.125g，每日3次（考虑合并细菌感染可能）。

支持治疗：卧床休息，多饮水，保持室内空气流通。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往体健，无哮喘、湿疹等过敏性疾病史，无传染病接触史。

个人史：患儿为足月顺产，生长发育正常，按时接种疫苗（包括流感疫苗，于2025年9月接种）。

家族史：父母及其他家庭成员近期无发热、咳嗽等不适症状。

（二）身体评估

生命体征：T39.5℃，P140次/分，R42次/分，BP90/60mmHg。

症状与体征：

发热：患儿持续高热，体温波动在39.0-40.0℃之间，伴精神萎靡。

呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性干咳，伴呼吸急促、三凹征（+），双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。

其他：咽部充血，扁桃体肿大，食欲下降，尿量减少。

（三）心理社会评估

患儿心理：患儿因发热、咳嗽等不适症状，表现出烦躁、哭闹，对医护人员有恐惧感。

家长心理：家长对患儿病情较为担心，对甲型流感的相关知识了解较少，存在焦虑情绪。

（四）实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞百分比轻度升高，提示可能合并细菌感染。

CRP：轻度升高，提示存在炎症反应。

甲型流感病毒抗原检测：阳性，明确诊断为甲型流感。

胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影，提示急性支气管炎。

三、护理问题

体温过高：与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关。

气体交换受损：与支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，气道狭窄有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿年幼咳嗽反射较弱有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热导致代谢增加，食欲下降有关。

焦虑（家长）：与对患儿病情担心，对疾病知识缺乏了解有关。

潜在并发症：肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

环境管理：保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免患儿包裹过厚，以利于散热。

物理降温：

头部冷敷：用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于患儿前额，每15-20分钟更换一次。

温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间10-15分钟。

避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液退热，用药后密切观察患儿体温变化及有无出汗过多等不良反应。

病情观察：每4小时测量体温一次，记录体温变化。观察患儿有无寒战、皮疹等伴随症状。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。

（二）气体交换受损的护理

休息与体位：嘱患儿卧床休息，减少活动量。抬高床头30-45°，以利于呼吸。

氧疗：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度在95%以上。观察患儿缺氧症状有无改善，如呼吸频率、节律、面色等。

保持呼吸道通畅：

指导患儿有效咳嗽：对于年长儿，指导其深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。对于年幼患儿，可协助拍背，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化后协助患儿拍背，鼓励其咳嗽。

病情观察：密切观察患儿呼