肾造瘘术后并发症护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管相关并发症的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“右侧腰部胀痛伴肉眼血尿3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，腹部CT提示右侧肾盂结石（约2.5cm×1.5cm），右肾积水（中度）。诊断为“右肾结石伴肾积水”。于入院后第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置右侧肾造瘘管1根（F16）及双J管1根。术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后主要并发症及护理措施

（一）造瘘口渗血与出血

发生情况：术后6小时，患者右侧肾造瘘管引出鲜红色血性液体，量约200ml，同时造瘘口敷料有少量渗血。患者主诉腰部胀痛明显，血压波动在140-150/85-95mmHg。

原因分析：

手术创伤：PCNL术中穿刺、扩张肾实质及碎石过程可能损伤肾血管。

患者因素：高血压病史可能导致血管弹性降低，增加术后出血风险。

活动因素：术后早期翻身或活动幅度过大可能牵拉造瘘管，刺激创面。

护理措施：

体位管理：立即协助患者取平卧位，并指导其绝对卧床休息，避免腰部剧烈活动。

管道护理：检查肾造瘘管是否通畅，有无扭曲、受压或牵拉。确认引流管位置固定良好，避免因管道移位加重出血。

病情监测：密切监测生命体征，每15-30分钟测量血压、心率一次，观察面色、意识状态。准确记录引流液的颜色、性质和量，若引流液颜色逐渐加深或量持续增