脑内出血手术后护理个案.docVIP

高血压性脑出血术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时入院。患者既往有10年高血压病史，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压。入院时查体：血压170/100mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml，中线结构向右侧偏移约1cm。急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，手术过程顺利，术后转入神经外科重症监护室（NICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后患者处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为10分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应5分）。

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，颅内压监测管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/h。

其他：患者术后留置尿管，尿液清亮，量约150ml/h；留置胃管，无胃肠减压引流液。

（二）心理社会评估

患者家属对疾病预后担忧，情绪焦虑，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

意识障