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孕妇患者呛咳窒息应急处置演练脚本

【场景设定】某三甲医院妇产科住院部三病区，14:30，责任护士李薇正在10床进行产后饮食指导，10床产妇林晓（32岁，产后第2天，剖宫产，既往无呼吸系统疾病史，术后恢复良好，当日中午由家属喂食半流质鸡蛋羹）突然出现剧烈呛咳，随即面色青紫、双手掐喉，身体后仰瘫倒在病床上，家属惊慌失措呼喊“护士！快来人啊！”

【参演人员】

1.责任护士李薇：具备5年妇产科护理经验，持有急救证书

2.辅助护士张萌：入职1年，熟悉病房急救流程

3.值班医生王浩：妇产科主治医师，持有高级生命支持证书

4.麻醉科医生赵阳：值班麻醉医师，精通气道管理

5.急诊ICU护士陈曦：携带急救设备支援

6.家属陈先生：林晓丈夫，模拟惊慌状态

7.模拟产妇林晓：由护理实习生扮演，熟练模拟呛咳窒息体征

【演练流程】

第一阶段：识别窒息，启动急救（14:30:00-14:30:15）

14:30:00责任护士李薇刚完成10床的饮食指导，转身准备前往12床更换输液袋，突然听到10床家属陈先生的呼救声：“护士！护士！我老婆喘不上气了！”李薇立刻转身，看到林晓面色口唇青紫，双手紧紧抓住喉部，身体呈强迫端坐位但随即后仰，无法发声，仅能发出微弱的“嗬嗬”声，胸廓起伏剧烈但几乎无有效通气。

李薇瞬间判断为异物呛咳导致的气道完全梗阻（依据海姆立克急救法识别标准：无法说话、咳嗽，双手掐喉，面色发绀），立即上前扶住林晓防止其坠床，同时对闻声赶来的辅助护士张萌大喊：“张萌！10床产妇呛咳窒息！立即启动急诊急救流程！通知值班医生王浩，推急救车到病房，呼叫麻醉科气道支援！”

张萌迅速回应：“收到！”立即按下病房走廊的紧急呼叫铃（同时按下护士站的急救呼叫按钮），用护士站电话通知值班医生：“王医生，10床产妇呛咳窒息，请立即到病房！”随后快速推来位于护士站旁的急救车，同时打开病房门以便急救人员快速进入，并疏散了病房内的其他探视人员，保持病房通风。

家属陈先生在旁情绪崩溃，抓住李薇的胳膊哭喊：“护士你救救她！她刚才吃鸡蛋羹突然就呛到了！”李薇一边实施急救，一边用沉稳的语气安抚：“家属请您冷静，我们正在全力抢救，请您到病房外等候，不要影响我们操作，有情况我们会第一时间通知您！”同时示意张萌将家属引导至病房外的休息区，由病区文员进行安抚。

第二阶段：现场紧急气道疏通（14:30:15-14:30:45）

14:30:12李薇将林晓调整为仰卧位，快速检查其口腔，可见咽喉部有少量黄色蛋羹残留，但无法直接看到大块异物。考虑到林晓是产后第2天的剖宫产产妇，腹部伤口未完全愈合，李薇没有直接采用标准的腹部海姆立克法，而是改为胸部冲击法（依据《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》：妊娠晚期或产后腹部有伤口者，避免腹部冲击导致子宫损伤或伤口裂开，应采用胸部冲击）。

李薇跨跪在林晓身体一侧，将一只手的掌根放在林晓胸骨中下1/3交界处（避开胸骨剑突和两侧乳房），另一只手重叠在第一只手上，手指交叉锁定，快速向上向后用力冲击，连续冲击5次后，暂停观察林晓的反应。此时林晓胸廓仍无有效起伏，面色青紫加重，意识开始模糊，眼球上翻，无法配合任何指令。

李薇立即改为清除口腔异物，用右手拇指和食指捏住林晓的下颌，打开口腔，用裹有纱布的左手食指伸入口腔，沿颊部内侧深入到咽喉部，快速勾取异物，取出约1cm见方的蛋羹团块，但林晓仍无自主呼吸，口唇青紫未缓解，判断仍有残留异物堵塞气道深部。

14:30:30值班医生王浩到达病房，快速评估患者情况：意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动微弱，血氧饱和度经指脉氧监测为62%（因肢体末梢循环差，数值仅供参考）。王浩立即下达指令：“李薇，继续胸部冲击，同时准备球囊面罩通气！张萌，连接监护仪，监测心电、血压、血氧饱和度，建立静脉通路！”

张萌快速将监护仪电极片贴在林晓胸部（避开剖宫产手术切口），打开监护仪显示：心率135次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度60%；同时用18G留置针在林晓右侧前臂建立静脉通路，生理盐水封管，准备好急救药物。

李薇继续实施胸部冲击，每5次冲击后尝试球囊面罩通气，但因气道仍有梗阻，球囊面罩无法有效送气，胸廓无起伏，王浩判断异物可能卡在声门或气管上段，立即决定：“呼叫麻醉科紧急气道支援，准备行环甲膜穿刺或气管插管！”

第三阶段：多学科协作，气道高级管理（14:30:45-14:31:30）

14:30:48麻醉科医生赵阳携带可视喉镜、气管导管、吸引器、环甲膜穿刺包到达病房，快速评估患者气道情况：患者意识丧失，牙关紧闭，口唇重度发绀，心电监护显示心率已下降至100次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度持续在55%-60%徘徊。

赵阳立即下达指令：“王医生，协助开放气道！李薇，准备负压吸引！张萌，推注阿托品0.5mg提