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2026年糖尿病医生考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于2025年更新的《国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病分型与诊断标准》，以下哪项描述错误？

A.新增“严重胰岛素分泌缺陷型糖尿病（SIDD）”亚型，需通过基因检测（如HNF1A、HNF4A突变）确诊

B.妊娠糖尿病（GDM）诊断标准调整为：75gOGTT中空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L（与2010年WHO标准一致）

C.糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断标准时，切点仍为≥6.5%（48mmol/mol），但强调需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素

D.对于无症状患者，需重复检测确认糖尿病诊断（除非随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状）

答案：A

解析：SIDD亚型的定义为“严重胰岛素分泌缺陷但无明显胰岛素抵抗”，主要通过临床特征（如起病时BMI25kg/m2、C肽水平极低）和动态功能试验（如高糖钳夹试验）评估，基因检测仅用于排除单基因糖尿病（如MODY），而非确诊必需条件。

2.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，合并慢性肾脏病（CKD3b期，eGFR32ml/min/1.73m2）、缺血性心脏病（曾行PCI术）。当前血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L，HbA1c7.5%。首选的降糖药物调整方案是？

A.停用二甲双胍，换用达格列净（10mgqd）

B.加用利拉鲁肽（1.8mgqd），维持二甲双胍（1000mgbid）

C.停用磺脲类，换用西格列汀（100mgqd）

D.加用胰岛素（基础胰岛素10Uqn），维持现有口服药

答案：B

解析：患者合并ASCVD（缺血性心脏病）和CKD（eGFR≥30），根据2025年《中国2型糖尿病防治指南》，优先选择具有心血管和肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT-2i。但达格列净在eGFR45时需谨慎（部分研究显示eGFR≥30仍可使用，但指南建议eGFR≥45为优选）；利拉鲁肽在CKD3b期无明确禁忌，且有明确心血管获益证据（LEADER研究），故首选加用GLP-1RA并维持二甲双胍（二甲双胍在eGFR≥30时无需调整剂量）。

3.关于1型糖尿病（T1DM）的免疫治疗，以下哪项符合2025年最新研究进展？

A.抗CD3单克隆抗体（teplizumab）已被批准用于T1DM临床期（C肽阳性）患者的疾病修饰治疗

B.卡介苗（BCG）通过激活Th1免疫应答延缓β细胞破坏，已成为T1DM一线免疫干预手段

C.口服胰岛素疫苗仅对HLA-DQ2/DQ8基因型患者有效，临床应用受限

D.间充质干细胞移植通过调节Treg/Th17平衡改善β细胞功能，5年缓解率达60%

答案：A

解析：teplizumab于2023年获FDA批准用于T1DM临床前期（1级或2级）患者，可延缓临床期（3级）的进展；BCG的Ⅲ期试验（DIAB-NOVA）显示其对T1DM病程无显著影响；口服胰岛素疫苗的Ⅱb期试验（Diamyd）因疗效未达终点已终止；间充质干细胞移植的长期随访（5年）显示缓解率仅25%，且存在感染风险，尚未推荐常规使用。

4.患者女性，28岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.3mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时8.8mmol/L。诊断为GDM，以下管理措施错误的是？

A.首先进行医学营养治疗（MNT）+运动干预，目标空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L

B.若MNT+运动3天后血糖不达标，启动胰岛素治疗（首选人胰岛素或胰岛素类似物）

C.建议监测空腹及餐后2小时血糖，每日4-7次

D.分娩后6-12周复查OGTT，若正常则无需长期随访

答案：D

解析：GDM患者分娩后5-10年进展为2型糖尿病的风险增加7倍，需终身随访，建议每1-3年复查血糖（ADA2025）。

5.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断，以下哪项最具特异性？

A.10g尼龙丝试验（Semmes-Weinstein单丝）

B.定量感觉测试（QST）检测振动觉阈值（VPT）

C.神经传导速度（NCV）检测运动神经传导速度（MNCV）

D.皮肤交感反应（SSR）检测自主神经功能

答案：C

解析：NCV检测显示神经传导速度减慢或波幅降低是DPN的电生理金标准，可区分轴索损伤和脱髓鞘病变；尼龙丝试验和QST为临床筛查工具，特异性较低；SSR主要用于自主神经病变诊断。

6.患者男性，42岁，BMI32kg/m2，体检发现空腹血糖6.8mmol/L