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2026年糖尿病案例考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，32岁，因“多饮、多尿2周，意识模糊2小时”就诊。查体：T37.8℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO??12mmol/L。最可能的诊断是：

A.高渗高血糖综合征（HHS）

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C.低血糖昏迷

D.乳酸酸中毒

答案：B

解析：患者有典型DKA表现：高血糖（13.9mmol/L）、血酮升高（3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.3），伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）及烂苹果味呼气，符合DKA诊断。HHS以严重高渗（有效渗透压320mOsm/L）、高血糖（常33.3mmol/L）、无明显酮症为特征；低血糖昏迷血糖3.9mmol/L；乳酸酸中毒血乳酸5mmol/L，pH7.35，无明显酮症。

2.患者女性，58岁，2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid）+达格列净（10mgqd），近3个月HbA1c7.8%（目标7.0%），BMI28.5kg/m2，合并高血压（BP145/95mmHg）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。首选的优化治疗方案是：

A.加用格列齐特（40mgbid）

B.加用司美格鲁肽（0.25mg/周起始）

C.换用胰岛素（基础胰岛素+餐时胰岛素）

D.加用阿卡波糖（50mgtid）

答案：B

解析：患者HbA1c未达标，合并超重（BMI28.5）、高血压及CKD3期。根据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，合并ASCVD或CKD的患者，优先选择GLP-1RA或SGLT-2i（已用达格列净）；若HbA1c仍不达标，GLP-1RA（如司美格鲁肽）可进一步改善血糖、减重并具有心肾保护作用。格列齐特（磺脲类）可能增加低血糖风险，且CKD3期需调整剂量；阿卡波糖对HbA1c改善有限；胰岛素可作为备选，但患者BMI高，GLP-1RA更优。

3.1型糖尿病患者最核心的病理生理改变是：

A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

B.胰岛β细胞绝对缺乏

C.胰岛素分泌延迟

D.胰高血糖素分泌异常

答案：B

解析：1型糖尿病（T1DM）因自身免疫（如抗GAD抗体阳性）或特发性因素导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需外源性胰岛素维持生命。胰岛素抵抗为主伴分泌不足是2型糖尿病（T2DM）的特征；胰岛素分泌延迟常见于T2DM早期；胰高血糖素分泌异常是糖尿病糖代谢紊乱的辅助因素。

4.糖尿病视网膜病变增殖期的典型表现是：

A.微血管瘤

B.硬性渗出

C.棉絮斑

D.新生血管形成

答案：D

解析：糖尿病视网膜病变（DR）分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表现为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑（缺血灶）；PDR以视网膜或视盘新生血管形成为标志，可导致玻璃体出血、视网膜脱离，是致盲的主要原因。

5.患者男性，65岁，T2DM病史15年，近期出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，查肌电图提示神经传导速度减慢，踝反射减弱。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变（DPN）

C.下肢动脉硬化闭塞症

D.维生素B12缺乏症

答案：B

解析：患者有长期DM病史，双下肢对称性“手套-袜套样”感觉异常（麻木、刺痛），伴神经传导速度减慢及反射减弱，符合DPN典型表现。腰椎间盘突出症多为单侧神经根性疼痛；下肢动脉硬化闭塞症以间歇性跛行、静息痛为主，足背动脉减弱；维生素B12缺乏多伴贫血及脊髓亚急性联合变性。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液扩容

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）

C.当pH7.0时补碱（5%碳酸氢钠）

D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾血症）

E.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素输注

答案：ABCDE

解析：DKA治疗需综合管理：①补液（先快后慢，0.9%氯化钠为主）；②小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）降血糖、抑制酮体生成；③严重酸中毒（pH7.0）需补碱（避免过量）；④监测血钾（治疗前可能正常或升高，补液+胰岛素后易低钾，需及时补钾）；⑤血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（维持血糖11.1m