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肿瘤消融治疗术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对1例肝癌射频消融术后患者的护理实践复盘，系统梳理肿瘤消融治疗术后的护理要点，明确术后常见并发症的早期识别与干预措施，优化护理流程，提升护理团队对该类患者的整体照护能力，保障患者安全，促进术后康复。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：外三科12床

住院号：2025XXXX

诊断：原发性肝癌（右叶，大小约3.5cm×4.0cm），慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化（代偿期）。

手术方式：在CT引导下行肝肿瘤射频消融术。

手术日期：2025年12月20日10:00-11:30

术后时间：术后第4天（2025年12月24日）

（二）简要病史

患者因“右上腹隐痛不适2月余”入院。既往有慢性乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝癌可能性大。经多学科会诊（MDT）讨论，结合患者肿瘤大小、位置及肝功能状况，评估后认为患者具备射频消融治疗指征，无绝对禁忌症。患者及家属知情同意后，于12月20日在CT引导下行肝肿瘤射频消融术。手术过程顺利，术后安返病房。

（三）术后恢复情况

生命体征：术后持续心电监护，目前生命体征平稳。体温：36.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：125/75mmHg，血氧饱和度：99%。

症状体征：患者主诉右上腹轻微胀痛，可耐受，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。腹部查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（±），肠鸣音正常。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白120g/L，血小板110×10^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆红素（TBIL）18umol/L，白蛋白（ALB）38g/L，凝血酶原时间（PT）12.5秒。较术前略有升高，提示存在一定程度的肝功能损伤，经保肝治疗后趋于稳定。

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）术前为450ng/ml，术后尚未复查。

影像学复查：术后第3天复查腹部超声，提示肝右叶消融灶区域回声增强，边界尚清，未见明显活动性出血及肝周积液。

三、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉右上腹疼痛评分为2分（轻度疼痛），与消融区域组织损伤、炎症反应及局部肝包膜受刺激有关。

营养状况评估：患者术后已恢复流质饮食，食欲尚可，无明显恶心、呕吐。白蛋白水平正常，提示营养状况基本良好，但需关注术后肝功能对营养代谢的影响。

睡眠与活动能力：患者夜间睡眠尚可，偶因轻微疼痛影响入睡。术后第2天已下床活动，活动耐力良好，无头晕、乏力等不适。

皮肤完整性：穿刺点位于右侧肋缘下，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

（二）心理社会评估

患者及家属对肿瘤治疗效果及远期预后存在一定担忧，但对医护人员信任度较高。患者情绪稳定，能积极配合治疗与护理。家属支持系统完善，能提供良好的情感与生活支持。

（三）并发症风险评估

出血风险：患者有肝硬化病史，存在一定的凝血功能异常风险。术后穿刺点已妥善加压包扎，目前无活动性出血迹象，风险等级为中。

感染风险：术后存在局部穿刺点感染、肝脓肿等风险。目前体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例无明显升高，风险等级为低。

肝功能衰竭风险：患者本身存在肝硬化基础，消融治疗对肝脏组织有一定损伤。目前肝功能指标轻度异常，经积极保肝治疗后趋于稳定，风险等级为中。

临近器官损伤风险：如胆囊、结肠、膈肌等损伤。目前患者无特殊主诉，腹部体征平稳，风险等级为低。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与消融治疗后局部组织损伤、炎症反应及肝包膜受刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

疼痛监测：每4小时评估患者疼痛程度、性质、部位及持续时间，并记录于护理单。

体位与休息：指导患者取舒适体位，如半卧位或右侧卧位，以减轻肝脏包膜张力，缓解疼痛。保证充足休息，减少不必要的活动。

非药物镇痛：

提供安静、舒适的病房环境，减少环境刺激。

指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等放松训练，转移注意力。

必要时可予局部冷敷（需注意观察皮肤情况，避免冻伤）或热敷（术后早期避免热敷，以防出血）。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并观察用药效果及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

心理支持：向患者解释疼痛的原因及持续时间，鼓励其表达感受，给予心理安慰与支持。

（二）有出血的风险：与肝硬化导致凝血功能异常、穿刺操作及术后肝素化治疗（如使用）有关

护理目标：患者无活动性出血征象，生命体征平稳。

护理措施：

生命体征监测：持续心电监护