造口袋护理个案.docVIP

直肠癌术后永久性乙状结肠造口袋护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号XX

诊断：直肠中分化腺癌（pT3N1M0）

手术方式：腹腔镜下直肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术

入院时间：2025年3月12日

出院时间：2025年3月26日

二、病情概述

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜及病理检查确诊为直肠中分化腺癌。完善术前检查后，于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术。术中于左下腹麦氏点旁（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）行造口，造口肠管血运良好，黏膜呈粉红色，术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

三、护理评估

（一）生理评估

造口情况：术后第1天，造口肠管外露约2cm，黏膜红润，无出血、水肿，肠管活动度良好。造口周围皮肤完整，无红肿、破损。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，生命体征平稳。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为3分，可耐受。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第1天白蛋白35g/L，存在轻度低蛋白血症风险。

排泄情况：术后第2天造口开始排气，第3天开始排出少量