透析病人怎么操作护理.docVIP

透析病人居家与临床护理操作指南

透析治疗是终末期肾病患者维持生命的重要手段，其疗效与生活质量高度依赖科学、规范的护理操作。本文将从透析前准备、透析中配合、透析后康复三个核心阶段，系统阐述透析病人的护理要点，涵盖临床操作规范与居家自我管理，帮助患者及家属全面掌握护理技能，降低并发症风险，提升生存质量。

一、透析前的准备与评估

透析前的充分准备是确保治疗安全有效的基础，需从医疗评估、心理调适、环境准备三个维度同步推进。

（一）医疗评估与通路维护

血管通路的日常护理

动静脉内瘘（AVF）：每日至少进行2次自我检查，通过触摸判断震颤是否存在、听诊杂音是否清晰。避免在内瘘侧手臂测量血压、抽血、提重物或佩戴过紧衣物。若发现震颤减弱、杂音消失或局部红肿疼痛，需立即就医。

中心静脉导管（CVC）：保持敷料清洁干燥，观察穿刺点有无渗血、渗液或分泌物。洗澡时需使用防水保护套，避免导管进水。若出现导管脱出、断裂或体温升高（＞38℃），需立即联系医护人员。

基础疾病的控制

严格遵医嘱服用降压药、纠正贫血药物（如促红细胞生成素）及磷结合剂，将血压控制在140/90mmHg以下，血红蛋白维持在100-120g/L，血磷＜1.78mmol/L。

透析前一天避免大量饮水或进食高钾食物（如香蕉、橙子、土豆），以防透析中出现高钾血症或容量负荷过重。

（二）心理与环境准备

心理调适

透析前可通过与医护人员沟通、参加病友交流会等方式，了解透析流程及注意事项，缓解焦虑情绪。家属应给予情感支持，帮助患者建立治疗信心。

记录透析日记，包括体重变化、饮食情况及身体不适，便于医护人员调整治疗方案。

居家环境准备

透析日需提前整理床铺，保持室内通风良好，温度控制在22-24℃。准备好透析所需物品，如病历本、医保卡、降压药及零食（如饼干、糖果），以防透析中低血糖。

二、透析中的配合与监测

透析过程中，患者的主动配合与医护人员的密切监测是预防并发症的关键。以下为透析中需重点关注的操作要点：

（一）透析中的体位与配合

正确体位

透析时取平卧位或半卧位，避免频繁翻身或改变体位，以防穿刺针移位导致渗血。若需调整姿势，应先告知护士。

内瘘侧手臂需保持伸直或轻微弯曲，避免压迫血管通路，影响血流量。

生命体征监测

透析开始后30分钟内，护士会每15分钟测量一次血压、心率，之后每小时监测一次。患者需主动告知护士自身感受，如头晕、恶心、胸闷等，以便及时处理。

若出现低血压症状（如面色苍白、出冷汗、意识模糊），应立即平卧并抬高下肢，遵医嘱补充生理盐水或高渗葡萄糖。

（二）常见并发症的识别与处理

并发症类型

临床表现

护理措施

低血压

血压＜90/60mmHg，头晕、恶心

1.立即平卧，抬高下肢；2.减慢血流量或暂停超滤；3.遵医嘱输注生理盐水。

肌肉痉挛

下肢或腹部肌肉抽搐、疼痛

1.减慢超滤速度；2.静脉注射生理盐水或葡萄糖酸钙；3.局部按摩缓解痉挛。

失衡综合征

头痛、呕吐、烦躁或意识障碍

1.降低透析液流量；2.静脉注射甘露醇；3.严重时终止透析。

出血

穿刺点渗血、牙龈出血或消化道出血

1.局部压迫止血；2.调整抗凝剂剂量；3.监测凝血功能。

三、透析后的康复与长期管理

透析后的护理重点在于并发症预防、营养支持与生活方式调整，需长期坚持以提高生活质量。

（一）透析后的即时护理

穿刺点护理

透析结束后，穿刺点需用无菌纱布压迫止血15-20分钟，力度以不出血且能触摸到震颤为宜。避免揉搓穿刺点，以防血肿形成。

若使用中心静脉导管，透析后需用肝素盐水封管，并更换敷料，保持穿刺点清洁。

体重与水分管理

透析后24小时内避免剧烈运动，可进行散步等轻度活动。每日固定时间测量体重，两次透析间体重增长不宜超过干体重的5%（例如干体重60kg的患者，体重增长不超过3kg）。

严格控制饮水量，每日饮水量=前一日尿量+500ml。可使用带刻度的水杯，将每日饮水量分配到不同时段，避免一次性大量饮水。

（二）营养支持与饮食管理

蛋白质摄入

透析患者需增加蛋白质摄入，每日每公斤体重1.2-1.5g，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），以补充透析过程中丢失的蛋白质。

电解质与矿物质控制

低钾饮食：避免食用高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇），可通过浸泡、焯水等方式减少食物中的钾含量。

低磷饮食：限制动物内脏、坚果、碳酸饮料的摄入，遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），并定期监测血磷水平。

低盐饮食：每日食盐摄入量＜5g，避免食用咸菜、腊肉等高盐食物，以防水肿和高血压。

维生素与微量元素补充

透析会导致水溶性维生素（如维生素B族、维生素C）流失，需在医生指导下补充复合维生素。同时，注意补充铁剂（如硫酸亚铁）以纠正贫血。

（三）长期并发症的预防

心血管疾病

控制血压、血糖，定期进行心电图、心