腹股沟肿块术后的护理查房.docVIP

腹股沟肿块切除术后护理查房

一、查房开场

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

查房对象：3床患者，男性，56岁，因“右侧腹股沟可复性肿块3年，加重1周”入院，诊断为右侧腹股沟斜疝，于昨日上午在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术后返回病房，目前生命体征平稳，伤口敷料干燥，未诉明显疼痛。

张护士长：“今天我们针对3床腹股沟疝术后患者进行护理查房，主要目的是梳理术后护理的重点环节，明确并发症预防的关键措施，同时帮助新护士掌握这类手术的护理要点。首先请责任护士李护士汇报患者的基本病情和术后情况。”

二、患者病情与术后情况汇报

李护士：“患者男性，56岁，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。患者3年前发现右侧腹股沟区有一鸡蛋大小肿块，站立或用力时突出，平卧后可回纳，未予重视。1周前肿块突出后无法回纳，伴局部胀痛，遂来院就诊，诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿，急诊收入院。

昨日上午在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术历时1小时20分钟，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回硬膜外镇痛泵，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护显示生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时患者已排气，未进食，主诉伤口轻度胀痛，VAS评分3分，镇痛泵工作正常。伤口敷料干燥，无渗血渗液，右侧阴囊无肿胀，尿管已拔除，自行排尿通畅，尿量正常。

目前患者神志清楚，精神状态良好，可在床上轻微活动，未下床行走。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠2g静脉滴注bid预防感染，补液支持治疗。”

三、术后护理重点内容讨论

（一）病情观察要点

李护士：“术后病情观察的核心是生命体征监测、伤口情况、并发症早期识别三个方面。

生命体征监测：术后24小时内每1小时监测一次生命体征，重点关注血压变化——因为高血压可能导致伤口出血；同时观察体温变化，术后3天内体温轻度升高（不超过38.5℃）多为吸收热，但如果超过38.5℃或持续升高，需警惕伤口感染或肺部感染。

伤口与局部情况：

伤口敷料：每2小时查看一次，若敷料渗血较多（如渗透一层纱布），需及时报告医生更换，并评估是否存在活动性出血；

伤口疼痛：使用VAS评分评估，若疼痛突然加剧或镇痛泵无效，需考虑伤口裂开、血肿或补片移位的可能；

阴囊情况：腹股沟疝术后阴囊水肿是常见现象，因手术刺激精索静脉和淋巴管导致回流受阻，需观察阴囊是否肿胀、皮肤颜色是否正常（有无青紫），若肿胀明显可抬高阴囊（用软枕垫起），促进回流。

胃肠道与排尿情况：术后6小时鼓励患者床上翻身，促进胃肠蠕动恢复；观察排气排便情况，若术后24小时未排气，需警惕肠粘连或肠梗阻；术后尿管一般24小时内拔除，观察患者自行排尿是否通畅，避免尿潴留——因为憋尿会增加腹压，影响伤口愈合。”

张护士长补充：“除了这些，还要注意患者的意识状态和镇痛泵的使用情况。硬膜外镇痛泵可能导致低血压或呼吸抑制，尤其是老年患者，需每小时观察呼吸频率（若低于12次/分需停药），同时询问患者是否有头晕、恶心等不适。”

（二）术后护理措施落实

1.体位与活动管理

李护士：“术后体位和活动是影响恢复的关键。患者术后返回病房时取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，目的是松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛，促进伤口愈合。术后6小时可协助患者床上翻身，活动下肢，预防深静脉血栓；术后第1天可在床边坐起，第2天可在护士协助下下床站立或缓慢行走，但要避免剧烈活动、弯腰、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作——腹压骤增是导致疝复发的主要原因之一。

患者目前术后第1天，上午已协助其在床边坐起5分钟，未诉不适，计划下午尝试下床站立。”

张护士长提问：“如果患者下床时出现头晕、乏力怎么办？”

轮转护士王护士回答：“首先让患者缓慢坐起，在床边停留3-5分钟，适应体位变化后再站立，避免体位性低血压。如果出现头晕，立即扶患者躺下，监测血压，必要时通知医生。”

2.饮食护理

李护士：“术后饮食遵循‘流质→半流质→普食’的原则。患者术后6小时已排气，可先给予少量温开水，若无腹胀、呕吐，再给予米汤、稀粥等流质饮食；术后第1天可过渡到半流质（如面条、蒸蛋），第2-3天可恢复普食。饮食以清淡、易消化、富含纤维素的食物为主，如蔬菜、水果、粗粮，避免辛辣、油腻、产气多的食物（如豆类、牛奶），预防便秘。

患者目前未进食，计划下午给予米汤50ml，观察反应后逐渐增加食量。”

3.疼痛护理

李护士：“患者术后带回硬膜外镇痛泵，设置为持续输注（2ml/h）+自控按压（0.5ml/次，锁定时间15分钟）。术后