脑卒中的救治与护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中合并高血压患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病史。

现病史：患者于2025年10月15日晨起时突感右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属立即送至我院急诊。急诊查头颅CT示左侧基底节区低密度影，考虑急性缺血性脑卒中；血压165/105mmHg，心率85次/分，律齐，无杂音；右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。

诊断：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）；高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压165/105mmHg。

神经系统：意识清楚，GCS评分15分；右侧肢体肌力2级，肌张力降低；右侧巴氏征阳性；言语含糊，能简单对答。

其他系统：心肺腹查体未见明显异常；双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及生活自理能力。

社会支持：家属陪伴在旁，给予充分关心和支持；患者有医保，经济压力较小。

（三）实验室及影像学检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质：未见明