腋窝多汗症手术后护理查房.docVIP

腋窝多汗症微创手术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：林XX

性别：女

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：20250618003

诊断：双侧腋窝多汗症（原发性）

手术日期：2025年6月18日

手术方式：双侧腋窝交感神经链切断术（胸腔镜下）

查房日期：2025年6月20日

查房时间：10:00

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

主诉：双侧腋窝多汗10余年，术后2天。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现双侧腋窝多汗，夏季及情绪紧张时加重，每日需更换衣物3-4次，严重影响日常生活及社交。曾外用止汗剂、口服药物治疗效果不佳，遂于我院行微创手术治疗。术后生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）切口情况

位置：双侧腋窝皱襞处，各长约1.5cm。

外观：切口边缘整齐，无红肿、渗血、渗液，敷料固定良好。

疼痛评分：2分（NRS评分法，0-10分），患者诉轻微隐痛，可耐受。

（三）症状改善情况

多汗症状：术后腋窝多汗症状明显缓解，患者诉衣物保持干燥，无潮湿感。

其他不适：无胸闷、气促、头晕、恶心等症状。

（四）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果满意，能主动配合护理操作。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛：每日定时评估疼痛程度，记录NRS评分。

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免上肢过度外展或上举，减少切口牵拉。

药物干预：必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）缓解疼痛。

非药物干预：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感知。

（二）有感染的风险：与手术切口有关

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液，严格执行无菌操作。

体温监测：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。

抗生素使用：遵医嘱预防性使用抗生素（头孢呋辛钠），观察药物不良反应。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

康复指导：向患者讲解术后上肢活动的重要性及方法，如缓慢进行肩关节前屈、后伸、外展等动作，避免剧烈运动。

生活指导：告知患者术后1周内避免洗澡，切口愈合后可逐渐恢复正常生活。

随访告知：指导患者术后1个月、3个月、6个月定期复查，如有异常及时就诊。

（四）焦虑：与担心手术效果有关

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者的担忧，给予心理安慰，增强其治疗信心。

效果反馈：及时告知患者手术效果良好，腋窝多汗症状已明显改善。

案例分享：适当分享其他患者的成功案例，减轻患者的焦虑情绪。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者术后疼痛评分由3分降至2分，能耐受日常活动，未使用止痛药物。

（二）切口愈合良好

切口无红肿、渗液，敷料干燥，未发生感染。

（三）知识掌握情况

患者能正确复述术后康复知识，如上肢活动方法、饮食注意事项等。

（四）心理状态改善

患者情绪稳定，对手术效果满意，无明显焦虑情绪。

五、健康教育

（一）术后活动指导

早期活动：术后第1天可在床上进行轻微的上肢活动，如握拳、屈伸肘关节，避免肩关节过度外展。

逐渐过渡：术后3天可逐渐增加肩关节活动范围，如前屈、后伸、外旋等，但避免剧烈运动。

恢复时间：术后1个月内避免提重物、剧烈运动，3个月后可恢复正常运动。

（二）饮食指导

饮食原则：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。

营养补充：多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉）和新鲜蔬菜水果，促进切口愈合。

禁忌食物：避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）、油腻食物，戒烟戒酒。

（三）切口护理

敷料更换：术后3天更换切口敷料，观察切口愈合情况，如无异常，术后7天可拆线。

洗澡时间：术后1周内避免洗澡，切口愈合后可淋浴，避免用力揉搓切口。

异常处理：如切口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时就医。

（四）随访指导

复查时间：术后1个月、3个月、6个月到门诊复查，评估手术效果。

联系方式：告知患者科室电话（021-XXXXXXX），如有异常及时联系。

六、查房总结

本次护理查房针对腋窝多汗症微创手术患者的术后护理进行了全面评估，明确了护理问题及措施，并对患者进行了详细的健康教育。通过护理干预，患者疼痛缓解，切口愈合良好，无感染发生，对术后康复知识有了一定的了解。下一步将继续加