肺炎衣原体护理诊断个案.docVIP

肺炎衣原体感染合并慢性阻塞性肺疾病患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促20余年，加重伴发热3天”入院。患者20余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液痰转为黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.8℃，活动后气促明显加剧，平地行走50米即感呼吸困难。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT提示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺可见斑片状模糊影；肺炎衣原体IgM抗体阳性。入院诊断为肺炎衣原体感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳痰量多且黏稠，不易咳出；呼吸频率增快，达28次/分，存在明显的呼吸困难，血氧饱和度在未吸氧状态下为88%。

循环系统：心率110次/分，血压正常，但由于缺氧可能导致心肌供氧不足，需密切监测心率变化。

体温：持续发热，体温波动在38.0℃-38.8℃之间，身体消耗较大。

营养状况：患者因呼吸困难、食欲下降，近期体重略有减轻，营养摄入不足。

（二）心理社会评估

患者因病情反复加重，担心疾