扁桃体炎术后护理个案.docVIP

扁桃体炎术后护理个案报告

一、病例介绍

患者张某，女，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行服用抗生素后症状无明显改善，为求进一步治疗收入院。入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，吞咽时疼痛加剧。

出血风险评估：患者术后伤口有少量渗血，为淡红色血性分泌物，无活动性出血。

吞咽功能评估：患者因咽部疼痛，吞咽困难，无法进食固体食物。

心理状态评估：患者因术后疼痛及对伤口愈合的担忧，表现出焦虑情绪。

（二）护理问题分析

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术伤口未愈合有关。

吞咽困难：与咽部疼痛有关。

焦虑：与术后疼痛及