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一例甲状腺结节术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现颈部肿块1年，增大伴吞咽异物感2月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：颈部右侧可触及一约3cm×2cm大小结节，质韧，边界清，随吞咽上下活动，无压痛。甲状腺功能五项检查正常，甲状腺超声提示“右侧甲状腺囊实性结节（TI-RADS3类）”。完善术前检查后，于入院第3日行右侧甲状腺腺叶切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，之后改为每2小时一次。患者返回病房时血压125/75mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；术后2小时血压波动于118-130/70-80mmHg，心率75-82次/分，无发热、呼吸困难等异常。

（二）伤口及引流管观察

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显肿胀、皮下淤血。

引流管护理：右侧颈部留置负压引流管一根，引流液呈淡红色血性液体，术后6小时引流量约30ml。引流管固定妥善，保持通畅，无扭曲、受压，负压状态良好（引流球呈塌陷状）。

（三）并发症观察

呼吸困难与窒息：术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。重点观察患者有无呼吸急促、口唇发绀、颈部肿胀、烦躁不安等表现。本例患者术后呼吸平稳，未出现上述症状。

喉返神经损伤：观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。患者术后发音清晰，无声音嘶哑，饮水时无呛咳，暂未提示喉返神经损伤。

甲状旁腺损伤：关注患者有无面部、口唇及手足麻木、抽搐。术后急查血钙为2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L），患者未诉麻木、抽搐感。

甲状腺危象：多发生于术后12-36小时，表现为高热（＞39℃）、心率增快（＞120次/分）、烦躁、大汗淋漓等。患者术后体温36.8℃，无高热、心率增快等，暂不考虑。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口刺激有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS），患者术后疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

体位护理：指导患者取半坐卧位，减轻颈部张力，缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，用药后疼痛评分降至1分。

非药物干预：指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，缓解疼痛。

（二）有窒息的风险：与切口出血、喉头水肿、气管塌陷有关

护理措施：

床边备齐急救物品：气管切开包、吸引器、氧气装置、急救药品等。

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，痰液黏稠时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次。

密切观察：每1小时观察颈部肿胀情况、呼吸频率及节律，若出现颈部迅速肿胀、呼吸困难，立即报告医生并配合抢救。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及用药相关知识

护理措施：

饮食指导：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物引起颈部血管扩张，加重切口渗血；术后第1日可过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐恢复普食，忌辛辣刺激食物。

活动指导：术后24小时内避免颈部剧烈活动，起身时用手托住头部，防止颈部过度后仰或转动；术后第2日可适当下床活动，但避免劳累。

用药指导：告知患者术后需遵医嘱服用左甲状腺素钠片，不可自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能，根据结果调整用药。

（四）焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心解答其关于术后恢复、并发症等疑问，告知手术成功及目前恢复良好的情况，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

四、护理效果评价

患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分维持在0-1分。

生命体征平稳，未出现呼吸困难、窒息等并发症。

患者掌握术后饮食、活动及用药知识，能主动配合护理操作。

焦虑情绪缓解，情绪稳定，对术后恢复充满信心。

五、出院指导

饮食：均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激、含碘过高的食物（如海带、紫菜），戒烟酒。

活动：术后1个月内避免颈部剧烈活动（如突然转头、搬重物），逐渐恢复正常活动；术后3个月内避免颈部按摩。

用药：严格遵医嘱服用左甲状腺素钠片，每日晨起空腹服用，服药后30分钟再进食。不可自行停药或调整剂量，若出现心慌、手抖、失眠等不适，及时就医。

复查：术后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能及甲状腺超声，之后每年复查一次。若出现颈部肿块、声音嘶哑、手足抽搐等症状，立即就诊。

伤口护理：术后7-10天拆线，拆线后保持伤口清洁干燥，避免抓挠，若出现红肿、渗液，及时就医。

六、查房总结

本次护理查房围绕甲状腺结节术后患者的病情观察、并发症预防、护理措施及出院指导展开