重症医学科患者营养支持并发症应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

重症医学科患者营养支持并发症应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者营养支持并发症应急预案演练脚本（一）

演练场景：三甲医院重症医学科（ICU）三人间病房，床旁配备有创呼吸机、肠内营养泵、中心静脉导管（CVC）监护仪、血气分析仪等设备。患者男性，58岁，诊断为急性重症胰腺炎伴多器官功能障碍综合征（MODS），经口进食禁忌，目前已行鼻空肠管肠内营养（EN）支持5天，同时辅以中心静脉肠外营养（PN）补充热量；既往有2型糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，入院后血糖波动于11-16mmol/L。

演练时间：工作日上午10:00，医护人员常规查房时段

参演人员：

-责任护士A（ICU注册护士，5年工作经验）

-主管医生B（ICU主治医师，8年工作经验）

-护士C（ICU注册护士，2年工作经验）

-营养师D（临床营养科主管营养师，10年工作经验）

-模拟患者E（由医护人员扮演，配合表现症状）

-后勤保障F（设备科值班人员，负责应急设备调配）

演练流程

10:00-10:03事件触发

责任护士A按护理常规巡视病房，走到患者床旁时发现：患者鼻空肠管连接的营养泵显示“堵塞报警”，同时患者烦躁不安，频繁扭动头部，嘴角有少量白色黏液溢出，监护仪显示心率较前升高15次/分（基础心率85次/分，现为100次/分），血氧饱和度从98%降至94%。护士A立即将床头抬高至45°，用负压吸引器轻轻吸出患者口腔内的黏液，同时呼叫邻床的护士C：“3床患者肠内营养泵堵管了，患者有点呛咳，血氧掉了，快过来帮忙！”

护士C迅速赶到，协助固定患者头部避免其拉扯管路，同时观察患者胸廓起伏情况：“患者右侧胸廓起伏稍弱，会不会是误吸了？”护士A一边断开营养泵与鼻空肠管的连接，用50ml注射器抽取37℃的温生理盐水进行脉冲式冲管，一边回答：“先冲管看看是不是堵管，刚才推注的时候阻力很大，可能是肠内营养制剂残留凝固了。对了，你马上看一下患者的胃残余量，我刚才冲管的时候感觉液体回流有点多。”

护士C连接注射器抽取胃内容物，抽出约150ml淡白色浑浊液体（该患者EN支持期间胃残余量常规＜50ml），立即告知护士A：“胃残余量150ml，比平时多很多！”护士A即刻按下呼叫器通知主管医生B：“B医生，3床急性重症胰腺炎患者，肠内营养时出现泵管堵塞，胃残余量150ml，伴呛咳、血氧下降至94%，请立即过来！”

10:03-10:08初步评估与应急处理

主管医生B在1分钟内赶到床旁，首先查看监护仪数据，听诊患者双肺呼吸音：“双肺底闻及少量湿性啰音，右侧更明显，血氧饱和度93%，心率102次/分，考虑存在肠内营养误吸，合并胃潴留。”随即下达口头医嘱：“立即暂停肠内营养泵，给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，持续低流量吸氧2L/min，急查血气分析、血常规、血清淀粉酶，另外给我拿一根新的鼻空肠管备用，可能需要重新置管。”

护士A复述医嘱确认无误后，护士C立即关闭营养泵电源，将鼻空肠管末端用无菌纱布包裹固定在患者衣领处，同时配置雾化液连接雾化装置；护士A则抽取血气分析标本，在试管上标注患者信息后，电话通知检验科：“ICU3床急性重症胰腺炎患者，怀疑误吸，急查血气分析，请优先检测。”

期间患者出现剧烈咳嗽，咳出少量淡褐色带食物残渣的痰液，血氧饱和度进一步降至92%，护士A立即给予面罩吸氧5L/min，同时拍背协助排痰：“别紧张，慢慢咳，把痰咳出来就舒服了。”患者配合咳嗽后，血氧饱和度回升至95%。

10:08-10:15多学科介入与病因分析

护士C完成雾化装置连接后，电话通知临床营养科：“您好，ICU3床患者肠内营养过程中出现误吸、胃潴留，需要营养师协助调整营养方案。”10分钟后，营养师D到达病房，首先查看患者的营养支持记录：“患者目前使用的是整蛋白型肠内营养制剂，输注速度是60ml/h，每天总剂量1500ml，同时辅以肠外营养补充20%脂肪乳250ml+复方氨基酸500ml。患者有糖尿病病史，入院后血糖控制不佳，昨天的血糖监测显示餐后2小时血糖15.8mmol/L。”

营养师D随后查看患者的胃残余量记录和腹部体征：“患者急性重症胰腺炎处于急性期，胃肠道动力不足，整蛋白制剂的消化吸收率相对较低，加上血糖升高会进一步抑制胃肠蠕动，这是胃潴留的主要原因；另外，营养泵管路堵塞可能是因为制剂浓度较高，加上患者活动时管路扭曲，导致制剂凝固。”此时主管医生B补充道：“患者昨天的腹部CT提示胰腺周围渗出较前有所吸收，但肠道积气明显，确实存在胃肠动力障碍。”

主管医生B随即下达书面医嘱：①暂停肠内营养24小时，改为全肠外营养支持，调整PN配方：减少葡萄糖用量（从200g/d降至100g/d），增加脂肪乳比例（从250ml增至500ml），加入胰岛素4U/100g葡萄糖，持续