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急性脊髓损伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致四肢活动障碍6小时”入院。入院诊断为“C5-C6椎体骨折伴脊髓损伤，完全性截瘫”。患者于昨日在全麻下行“C5-C6椎体骨折切开复位内固定+脊髓减压术”，术后安返病房，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可。

病情评估：

神经系统：双上肢肌力0级，双下肢肌力0级，感觉平面位于C6水平以下，痛觉、触觉消失，病理征未引出。

呼吸系统：呼吸平稳，频率18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率78次/分，血压125/80mmHg，心律齐，未闻及杂音。

消化系统：肠鸣音减弱，术后未排气排便，腹部稍胀。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液清亮，色淡黄，24小时尿量约1500ml。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压红、破损。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，肝肾功能正常。

影像学检查：术后复查颈椎X线片示内固定位置良好，椎体高度恢复正常；颈椎CT示骨折复位满意，椎管减压充分；颈椎MRI示脊髓水肿较术前减轻。

二、护理问题及措施

（一）低效性呼吸型态

相关因素：脊髓损伤导