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2025年公共卫生医师《外科学》测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.无菌技术

2.围手术期

3.腹股沟疝

4.阑尾炎

5.甲状腺功能亢进

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述外科感染的三种主要感染途径。

2.简述腹部手术后早期肠梗阻的常见原因及处理原则。

3.简述甲状腺功能亢进手术前准备的主要内容及目的。

4.简述开放性骨折清创手术的适应证和基本要求。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述急性阑尾炎诊断的主要依据，并简述其与右侧输尿管结石、急性胆囊炎的鉴别要点。

2.试述腹部损伤非手术治疗的基本原则、适应证，并列举常见的腹部闭合性损伤类型。

3.结合临床实际，论述围手术期管理的意义及其主要内容。

四、病例分析题（每题25分，共50分）

1.患者男，45岁，农民。因“发现右腹股沟区肿物5年，近日增大、伴坠胀感”来诊。肿物约3cm×4cm，呈囊性，可回纳，未伴发热、恶心呕吐。查体：右腹股沟区可触及肿物，质软，无压痛，透光试验阳性。问：

*请列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断。

*为明确诊断，应进行哪些检查？

*请简述该病的非手术治疗适应证和手术治疗方法。

2.患者女，28岁。因“突发右下腹持续性疼痛伴发热、恶心呕吐8小时”来诊。患者平素月经规律。查体：体温38.5℃，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显（++），墨菲征阴性，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数升高。问：

*请列出该患者最可能的诊断及主要依据。

*需要与其他哪些疾病进行鉴别诊断？

*请简述该病的治疗原则及手术适应证。

试卷答案

一、名词解释

1.无菌技术：在医疗和护理操作过程中，通过一系列操作和措施，防止一切微生物（包括细菌、病毒、真菌等）侵入人体或污染无菌物品的技术。

2.围手术期：指从决定接受手术开始，到手术结束，再到康复至术前状态或出现并发症为止的整个时期，包括术前、术中、术后三个阶段。

3.腹股沟疝：指腹腔内脏器或大网膜通过腹股沟区的薄弱点或缺陷区，向阴囊或腹股沟区突出的疝。

4.阑尾炎：指阑尾发生的炎症，可表现为急性、慢性、化脓性、坏疽性或穿孔性。

5.甲状腺功能亢进：指由于甲状腺合成、分泌过多的甲状腺激素，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。

二、简答题

1.外科感染的三种主要感染途径：①外源性感染：指病原体来自病人身体外部，如空气、飞沫、尘埃、水源、器械、衣物等。②内源性感染：指病人身体自身的正常菌群，在特定条件下（如抵抗力下降、菌群失调等）转化为病原体而引起的感染。③手术部位感染：指手术过程中或术后，病原体侵入手术部位所引起的感染。

2.腹部手术后早期肠梗阻的常见原因及处理原则：常见原因包括：①术后肠麻痹（最常见），系麻醉、手术刺激、腹膜炎等因素引起肠壁功能暂时性障碍；②粘连性肠梗阻，系手术粘连或腹腔内previous疾病、损伤引起；③肠套叠（少见）；④肠扭转（少见）；⑤疝内容物嵌顿未及时处理等。处理原则：①禁食水，持续胃肠减压；②静脉输液，维持水、电解质平衡；③纠正酸碱失衡；④使用有效抗生素预防或治疗感染；⑤密切观察病情变化；⑥针对病因处理，如肠粘连可尝试保守治疗，必要时手术松解；肠套叠、肠扭转等需紧急手术复位。

3.甲状腺功能亢进手术前准备的主要内容及目的：主要内容包括：①心理准备，稳定情绪；②药物准备，常用碘剂（如卢戈氏液）使甲状腺缩小、变硬，降低术后出血风险，同时配合小剂量抗甲状腺药物（ATD）至术前停药；③针对并发症治疗，如心房颤动等；④术前检查，包括甲状腺功能、心电图、胸片等。目的：使甲状腺功能恢复到或接近正常状态（T3、T4正常），降低甲状腺血流灌注，使甲状腺变小变硬，减少术中出血；降低术后发生甲状腺危象的风险；减少麻醉和手术风险。

4.开放性骨折清创手术的适应证和基本要求：适应证：①开放性骨折，伤口有污染物或皮肤破损；②新鲜闭合性骨折，但骨折端有皮肤破损或已污染；③骨折端有软组织嵌入或压迫血管神经；④骨折合并感染。基本要求：①清创应在伤后6-8小时内进行（污染严重者可延长），争取将细菌计数降至10^5CFU/g以下；②彻底清除伤口内失活组织、异物、污染物；③充分冲洗伤口，常用生理盐水或含高锰酸钾溶液等；④彻底止血；⑤伤口闭合，污染重或清创不彻底者延期缝合，否则一期缝合或放置引流物。

三、论述题

1.急性阑尾炎诊断的主要依据：①转移性右下腹痛（典型的开始上腹或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹）；②右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张（Mc