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中医针灸气胸+出血+感染联动应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：门诊针灸室气胸+皮下血肿+局部感染联动应急处置

场景设置

某三甲医院中医针灸门诊3号诊疗室，患者男性，56岁，因“右侧肩周疼痛伴活动受限1周”就诊，诊断为“肩周炎”，拟行右侧肩井穴、肩髃穴温针灸治疗。患者既往有高血压病史5年，血压控制可，无心脏病、肺部疾病史，无出血性疾病史及药物过敏史。诊疗室内有针灸医师1名（张医师）、护士1名（李护士），诊室外有导诊护士1名（王护士），急诊内科值班医师1名（刘医师）、外科值班医师1名（赵医师）及急诊抢救团队在待命状态。

演练流程

1.针灸操作与不良事件触发

张医师核对患者信息后，常规消毒右侧肩周皮肤，持0.35mm×75mm毫针快速刺入肩井穴，行提插捻转手法得气后，留针准备加灸。此时患者突然出现右侧胸闷、胸痛，伴刺激性干咳，表情痛苦，用手捂住右侧胸部。张医师立即停止操作，询问患者症状：“您现在感觉怎么样？是不是胸口疼？有没有喘不上气的感觉？”患者点头：“大夫，我右边胸口疼得厉害，喘气都疼，还忍不住咳嗽。”同时李护士发现患者右侧肩井穴针刺部位出现直径约3cm的皮下血肿，皮肤呈青紫色，且针刺部位有淡黄色渗液，局部皮肤温度略高于周围。

2.初步评估与应急启动

张医师立即将患者扶至平卧位，抬高床头30°，给予鼻导管吸氧（氧流量5L/min），同时触摸患者右侧胸部，发现呼吸动度较左侧减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音明显降低，初步判断为气胸；查看皮下血肿，按压局部无波动感，考虑为针刺致皮下血管破裂出血；结合渗液及皮温升高，怀疑局部感染可能。张医师立即呼叫诊室外导诊护士：“王护士，快！3号诊室患者针灸后出现气胸、皮下血肿，还有局部感染迹象，马上启动针灸不良事件应急预案，请急诊内科、外科医师速来会诊，同时通知放射科急查胸部X线片，检验科急查血常规、C反应蛋白、凝血功能！”李护士迅速建立外周静脉通路（选择上肢贵要静脉，留置18G静脉留置针），连接心电监护，监测生命体征：血压145/90mmHg，心率105次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%，体温37.8℃。

3.气胸应急处置

急诊内科刘医师5分钟内到达诊室，再次评估患者：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，结合患者症状及体征，高度怀疑中等量气胸。刘医师立即下达口头医嘱：“给予多索茶碱0.2g+生理盐水250ml静脉滴注解痉平喘，甲泼尼龙40mg静脉推注减轻胸膜反应；急查胸部CT明确气胸量及有无胸腔积液，同时做好胸腔闭式引流准备。”李护士重复医嘱后执行，同时密切观察患者血氧饱和度变化，10分钟后患者血氧饱和度升至95%，但胸闷胸痛症状未明显缓解。放射科急查胸部X线片回报：右侧气胸，肺组织压缩约40%，右侧胸腔少量积液。刘医师查看结果后，决定立即行胸腔闭式引流术，呼叫急诊外科赵医师：“赵医师，3号诊室患者右侧中等量气胸，肺压缩40%，需要紧急行胸腔闭式引流，请携带手术器械过来。”

4.皮下血肿与感染同步处置

赵医师到达诊室后，先协助刘医师准备胸腔闭式引流，同时查看患者皮下血肿及感染情况。李护士已用无菌棉球按压血肿部位10分钟，血肿无继续扩大，赵医师用碘伏再次消毒血肿部位，覆盖无菌纱布，给予冰袋局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次15分钟，间隔30分钟重复，以减少出血和肿胀。针对局部感染，赵医师取针刺部位渗液做细菌培养及药敏试验，同时下达医嘱：“给予头孢呋辛钠1.5g+生理盐水100ml静脉滴注，每12小时一次，抗感染治疗；局部用莫匹罗星软膏外涂，每日3次，保持创面清洁干燥。”李护士执行医嘱时，再次核对患者过敏史，确认无头孢类药物过敏后，缓慢静脉滴注头孢呋辛钠。

5.胸腔闭式引流操作

急诊抢救团队携带胸腔闭式引流包、无菌手套、利多卡因等物品到达诊室。赵医师常规消毒右侧胸部第2肋间锁骨中线处皮肤，行局部浸润麻醉，用手术刀切开皮肤约1cm，用止血钳钝性分离皮下组织及肌层，刺破胸膜后，将16F胸腔引流管送入胸腔约5cm，可见大量气体溢出，患者胸闷胸痛症状立即缓解。赵医师固定引流管，连接水封瓶，可见水封瓶内液面随呼吸波动，气泡持续溢出。张医师全程观察患者生命体征：血压135/85mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%，患者自诉胸痛明显减轻，呼吸顺畅。

6.病情监测与后续处理

李护士将患者转移至急诊观察病房，持续心电监护、吸氧，每30分钟监测一次生命体征，记录胸腔闭式引流瓶内引流量及气泡溢出情况。张医师书写针灸不良事件报告，详细记录患者信息、针刺部位、操作手法、不良事件发生时间、症状体征、处置过程及检查结果，上报医院医疗安全管理委员会。检验科回报：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白25mg/L，