肿瘤科患者结直肠癌并发肠梗阻应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者结直肠癌并发肠梗阻应急预案演练脚本

场景设置

时间：2024年X月X日14:30

地点：某三甲医院肿瘤科二病区

背景：3床患者李XX，男，62岁，诊断为“乙状结肠癌晚期伴多发转移”，入院已12天，既往接受过2周期mFOLFOX6方案化疗，近3天出现食欲减退、恶心，今日上午开始出现阵发性腹痛，伴腹胀、停止排气排便，责任护士张XX遵医嘱给予开塞露纳肛后仍未排气排便，14:20患者腹痛加剧，呈持续性胀痛伴阵发性绞痛，痛苦面容，大汗淋漓，呼之能应，精神萎靡。

演练启动

14:30责任护士张XX巡视病房时，发现3床患者李XX双手按腹，面色苍白，额头冷汗浸湿枕巾，病床旁呕吐出约200ml黄绿色胃内容物，无呕血。张XX立即快步上前，一手轻扶患者肩部，另一手触摸患者脉搏：“李叔，您感觉怎么样？腹痛是不是更厉害了？”患者微弱点头：“疼……肚子胀得像要炸开，还吐了好几次……”

张XX迅速将床尾抬高15°，协助患者取左侧卧位，避免呕吐物呛咳，同时立即呼叫邻床护士王XX：“小王，快过来！3床李叔腹痛加重，还呕吐了，你马上通知刘医生，同时把监护仪、负压吸引器推过来，我测生命体征！”

王XX应声后，立即通过病区内线电话通知值班医生刘XX：“刘医生，3床李XX，乙状结肠癌晚期，刚才突发持续性腹痛伴呕吐黄绿色胃内容物，现在痛苦面容，大汗，您赶紧过来看看！”随后快速将监护仪（含心电、血压、血氧饱和度监测模块）、负压吸引器推至3床旁，连接好吸引管路，打开负压备用。

张XX快速取出血压计、体温计、血氧饱和度指夹：“李叔，我给您测个血压，您别紧张，医生马上就来。”1分钟后，生命体征结果显示：体温37.1℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压105/62mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧）。张XX一边将数值报给王XX记录在临时护理单上，一边拧开床头氧气表，调节氧流量至3L/min，为患者佩戴鼻导管吸氧：“李叔，给您吸点氧，能缓解点胸闷，您别乱动，氧气管别蹭掉了。”

此时，患者再次出现剧烈呕吐动作，王XX立即打开负压吸引器，将吸引管轻轻放入患者口腔左侧颊部，吸出约150ml黄绿色液体，避免呕吐物误吸。张XX同步观察患者腹部情况：腹部明显膨隆，左侧下腹部可见肠型，用手轻触腹部，患者立即发出痛苦呻吟：“别碰……疼……”张XX迅速收回手，判断为腹部压痛明显，无反跳痛（因患者无法配合深触诊，暂不确认肌紧张），立即记录：“腹部膨隆，可见肠型，压痛阳性，肠鸣音听诊：每分钟10次，音调高亢，有气过水声。”

医生评估与紧急处置

14:33值班医生刘XX携带快速诊疗包赶到病房，先查看患者面色、意识，接过张XX递来的临时护理单，快速浏览生命体征数据，随后弯腰对患者说：“李叔，我是刘医生，您现在哪里最疼？是肚脐周围还是左下腹部？”患者指了指左下腹：“这里……一阵一阵像被刀扎，还连着整个肚子胀。”

刘XX立即进行专科查体：蹲在病床旁，轻柔地将右手手掌平放在患者腹部，从右下腹开始逆时针触诊，至左下腹时患者突然躲闪，呻吟加剧；随后将听诊器膜型体件放在患者脐周，听诊30秒：“肠鸣音亢进，每分钟12次，有明显气过水声和金属音，结合患者结肠癌病史、停止排气排便3天，高度怀疑并发急性肠梗阻，而且是低位完全性肠梗阻可能性大。”

刘XX转头对张XX、王XX下达口头医嘱：“立即建立两路静脉通路，一路用18G套管针，滴注0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g+维生素B60.2g，快速补液；另一路用20G套管针，留取血标本：急查血常规、生化全套（含电解质、肝肾功能、淀粉酶）、血气分析、凝血功能，同时交叉配血2U悬浮红细胞备用（患者血红蛋白上次查是92g/L，现在血压略降，警惕失血或休克前期）；然后给患者肌注山莨菪碱10mg止痛，静脉推注奥美拉唑40mg抑酸，同时插胃管行胃肠减压，记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠引流量、尿量。”

张XX立即重复医嘱：“建立两路静脉通路，快速补液0.9%氯化钠500ml+维C2g+维B60.2g，急查血全套、配血2U，肌注山莨菪碱10mg，静推奥美拉唑40mg，插胃管胃肠减压，记录出入量。”确认无误后，与王XX分工协作：张XX负责建立静脉通路，选择患者右侧贵要静脉，消毒皮肤后顺利穿刺18G套管针，固定好敷料，连接补液管路，调节滴速至60滴/分；王XX准备肌注药物，从药房领取山莨菪碱10mg后，核对患者腕带（姓名、住院号、床号），选择右侧臀大肌进行肌内注射，同时准备奥美拉唑40mg，用10ml生理盐水稀释后，通过左侧前臂静脉的20G套管针缓慢推注。

14:38张XX开始为患者插胃管：先向患者解释操作目的：“李叔，现在给您插一根胃管，把胃里的气体和液体吸出来，肚子就不会那么胀了，插的时候可能有点恶心，您别紧张，我慢一点，您配合我做吞咽动作，好不好？”患