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中国肾病综合征诊疗指南（2025年版）

肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）是由多种病因引起的肾小球滤过膜损伤，以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）为核心特征，伴水肿、高脂血症及其他代谢紊乱的临床症候群。其发病机制涉及肾小球滤过屏障结构与功能异常，尤其是足细胞损伤、电荷屏障破坏及分子屏障受损。临床需结合病因、病理类型及患者个体特征制定精准诊疗方案，以改善预后并降低并发症风险。

一、临床表现与评估要点

典型症状以水肿为首发表现，多从眼睑、颜面部开始，逐渐波及下肢及全身，严重者可出现腹腔、胸腔积液及心包积液。患者常伴泡沫尿（因尿中蛋白含量高导致表面张力改变）、乏力、纳差；部分病例因有效血容量不足出现头晕、体位性低血压。

实验室检查需重点关注：①尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（随机尿），后者在门诊随访中更具便利性；②血清白蛋白（反映蛋白丢失与肝脏合成平衡状态）；③血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白常显著升高）；④肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）；⑤免疫指标（抗核抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、乙肝/丙肝病毒标志物等，用于继发性病因筛查）；⑥凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原升高提示高凝状态）。

二、诊断流程与分型

NS的诊断需遵循“三步法”：

1.确认NS