早晨起床护理宝宝的个案.docVIP

新生儿（32天）晨间护理个案护理报告

一、护理对象基本信息

姓名：[患儿姓名]

性别：男

年龄：32天

胎龄：38周+2天（足月顺产）

出生体重：3.2kg

现体重：4.1kg

喂养方式：纯母乳喂养

主诉：家长自述晨间护理时宝宝易哭闹、皮肤褶皱处发红，且近期出现“睡不醒”、吃奶量下降情况，遂于社区卫生服务中心儿童保健科就诊，纳入个案护理管理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温：晨间腋温36.7℃（正常范围36.5-37.5℃）；

心率：135次/分（正常范围120-140次/分）；

呼吸：40次/分（正常范围35-45次/分）；

血氧饱和度：98%（正常范围95%-100%）。

睡眠与觉醒状态

夜间睡眠时长约8-9小时，分3-4次觉醒（需喂奶1-2次）；

晨间觉醒延迟：家长反映需“唤醒”10-15分钟才睁眼，觉醒后精神萎靡，持续哭闹约5分钟；

觉醒状态分级：处于Ⅰ级觉醒（迷糊状态，对刺激反应弱），未达到正常新生儿晨间应有的Ⅱ级觉醒（清醒、活动多、对刺激反应灵敏）。

皮肤状况

颈部、腋窝、腹股沟褶皱处皮肤发红（轻度尿布皮炎，分级Ⅰ度：皮肤发红，无破损）；

臀部皮肤干燥，但肛周有散在红色丘疹（与夜间纸尿裤更换不及时有关）；

皮肤弹性正常，无黄疸（经皮胆红素值5.2mg/dl，正常范围12.9mg/dl）。

喂养与排泄

晨间奶量：觉醒后仅吸吮5-8分钟（正常应15-20分钟）