现代胸腔闭式引流术术后护理个案.docVIP

现代胸腔闭式引流术术后护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，男性，45岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院诊断为右侧自发性气胸，肺压缩约60%。患者既往体健，无吸烟史，无慢性肺部疾病史。入院后立即完善术前检查，于当日14:30在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术，术程顺利，术中引流出气体约800ml，术后返回病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：清醒，定向力正常，能正确回答问题。

疼痛评估：主诉右侧胸痛，NRS评分4分，疼痛主要集中在引流管穿刺处及深呼吸时。

引流管情况：右侧锁骨中线第2肋间留置16F胸腔闭式引流管一根，引流管固定妥善，连接一次性水封瓶，水封瓶液面波动明显，可见气泡持续逸出。引流管周围皮肤无渗血、渗液，敷料干燥清洁。

呼吸功能：呼吸稍促，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音减弱。

其他：无咳嗽、咳痰，无头晕、乏力等不适。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术，表现出一定的焦虑情绪，担心疾病预后及引流管带来的不便。家属陪伴在旁，对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：术后每30分钟测量