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硅油填充术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

科室：眼科

床号：302

诊断：右眼孔源性视网膜脱离；右眼白内障

手术日期：2025年12月20日

手术名称：右眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术

查房日期：2025年12月26日

二、病情介绍

患者因“右眼视力骤降伴眼前黑影遮挡1周”入院。入院时右眼视力指数/眼前10cm，眼压12mmHg，散瞳查眼底见视网膜颞上方马蹄形裂孔，视网膜脱离累及黄斑区。左眼视力0.8，眼压15mmHg，眼底未见明显异常。完善术前检查后，于12月20日在局麻下行右眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术，手术顺利，术后予抗炎、止血、降眼压等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

（二）眼部情况

视力：右眼手动/眼前，左眼0.8

眼压：右眼18mmHg，左眼15mmHg

眼部症状：右眼轻微胀痛，无明显头痛、恶心呕吐，眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼底可见硅油填充，视网膜平伏。

（三）体位情况

患者严格遵医嘱保持俯卧位，每日俯卧时间约16小时，偶有侧卧休息，但未长时间仰卧。

（四）心理状态

患者对术后恢复情况较为担心，担心视力无法恢复，存在焦虑情绪。

（五）饮食与睡眠

饮食：食欲尚可，进食清淡易消化食物，每日饮水量约1500ml。

睡眠：因俯卧位影响，睡眠质量一般，夜间易醒。

（六）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%

凝血功能：正常

四、护理问题

焦虑：与担心术后视力恢复有关。

知识缺乏：缺乏硅油填充术后护理相关知识。

睡眠形态紊乱：与俯卧位要求有关。

潜在并发症：眼压升高、视网膜再次脱离、感染等。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

向患者详细讲解手术情况及术后恢复过程，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（二）体位护理

指导正确体位：向患者及家属强调俯卧位的重要性，告知其硅油比重轻于水，俯卧位可利用硅油的浮力顶压视网膜裂孔，促进视网膜复位。指导患者采取俯卧位时，胸部垫软枕，额部垫头垫，使面部与床面平行，避免眼部受压。

体位变换：告知患者可适当变换体位，如侧卧，但时间不宜过长，且需保持头部低位，避免仰卧。

体位监督：加强巡视，及时纠正患者不正确的体位，确保每日俯卧时间不少于16小时。

（三）眼部护理

病情观察：密切观察患者眼部情况，如视力、眼压、有无眼痛、头痛等症状，发现异常及时报告医生。

用药护理：遵医嘱按时为患者滴用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水等，滴药前严格执行无菌操作，避免感染。

眼部清洁：保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。

（四）饮食与睡眠护理

饮食指导：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因便秘引起眼压升高。

睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导其在俯卧位时可适当调整头垫高度，以提高睡眠舒适度。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（五）并发症预防与护理

眼压监测：每日监测眼压，如发现眼压升高，及时报告医生，遵医嘱给予降眼压药物治疗，并观察用药效果。

视网膜再次脱离预防：指导患者避免剧烈运动、重体力劳动，防止眼部受到外伤。保持情绪稳定，避免用力咳嗽、打喷嚏等。

感染预防：严格执行无菌操作，保持眼部清洁，遵医嘱使用抗生素眼药水。观察患者眼部有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时处理。

（六）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解硅油填充术的目的、术后注意事项、可能出现的并发症及应对措施等。

用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导其正确用药。

复查指导：告知患者出院后需定期复查，一般术后1周、1个月、3个月复查，如有视力下降、眼痛等不适及时就诊。

六、护理效果评价

焦虑缓解：患者情绪较前稳定，能主动与医护人员交流，对术后恢复有了一定的信心。

知识掌握：患者及家属能正确复述硅油填充术后护理相关知识，如体位要求、饮食注意事项等。

睡眠改善：患者睡眠质量有所提高，夜间觉醒次数减少。

并发症预防：患者未出现眼压升高、视网膜再次脱离、感染等并发症。

七、查房总结

通过本次护理查房，对患者的病情及护理情况有了全面的了解。目前患者病情稳定，护理措施落实到位，取得了一定的护理效果。但仍需继续加强心理护理，改善患者睡眠质量，密切观察病情变化，预防并发症的发生。同时，应进一步加强健康教育，提高患者及家属的自我护理能力，促进患者早日康复。

八、出院指导

体位要求：出院后仍需