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下肢骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右下肢肿胀明显，畸形，压痛阳性，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，足趾活动受限，感觉麻木。X线检查示：右胫腓骨中段粉碎性骨折，移位明显。急诊完善相关检查后，于当日在全麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者生命体征平稳，但需密切监测体温变化，警惕术后感染。

伤口情况：手术切口位于右小腿前外侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

肢体功能：右下肢石膏托外固定，抬高约30°，足趾末梢循环尚可，皮肤温度略低，感觉仍有麻木感，足趾主动活动受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者术后疼痛评分为6分（中度疼痛），主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加剧。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致骨折，对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪焦虑，担心影响日后工作和生活。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、长期卧床有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理知识。

潜在并发症：深静脉血栓形成、感染、骨筋膜室综合征等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后保持右下肢抬高30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。避免患肢受压，防止骨折移位。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），必要时肌内注射阿片类镇痛药（如哌替啶）。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。同时，可采用冷敷、按摩等物理方法缓解局部疼痛，但需注意避免冻伤或加重损伤。

（二）皮肤护理

石膏护理：密切观察石膏的松紧度，若发现石膏过紧或过松，及时通知医生调整。保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿或污染。指导患者及家属不可随意搬动或挤压石膏，防止石膏变形或断裂。

皮肤清洁：定期为患者擦浴，保持皮肤清洁干燥。重点清洁石膏边缘及受压部位的皮肤，防止汗液刺激引起皮肤瘙痒或感染。

预防压疮：定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。在骨隆突处（如骶尾部、足跟部）垫软枕或气垫，减轻局部压力。保持床单平整、干燥、无皱褶。

（三）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态。向患者详细介绍手术情况及术后恢复过程，增强其对治疗的信心。

心理支持：鼓励患者表达内心的焦虑和担忧，给予心理安慰和支持。同时，向家属讲解术后护理的重要性，指导家属多关心、鼓励患者，共同营造良好的康复氛围。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，帮助其缓解焦虑情绪。例如，让患者从脚部开始，逐渐放松腿部、腹部、胸部、手臂、颈部和头部的肌肉，每次训练15-20分钟，每日2-3次。

（四）康复指导

早期功能锻炼：术后第1天，指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后第2-3天，可逐渐进行踝关节的主动屈伸活动，但需避免过度活动导致骨折移位。

中期功能锻炼：术后2周，拆除石膏托后，指导患者进行膝关节的屈伸活动，逐渐增加活动范围。同时，可进行股四头肌的等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟，增强肌肉力量。

晚期功能锻炼：术后4-6周，骨折端有一定骨痂形成后，指导患者扶拐下床活动，逐渐增加负重。同时，进行踝关节的内外翻活动和膝关节的旋转活动，恢复关节功能。

（五）并发症预防

深静脉血栓形成：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。鼓励患者早期进行足趾和踝关节的活动，促进静脉回流。

感染：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化及切口有无红肿、渗液等感染迹象。

骨筋膜室综合征：密切观察患者下肢有无剧烈疼痛、麻木、感觉异常、足趾活动受限等症状。若发现异常，及时通知医生处理，避免延误病情。

五、护理效果评估

（一）疼痛缓解情况

经过护理干预后，患者的疼痛评分逐渐降低。术后第3天，疼痛评分降至3分（轻度疼痛）；术后第5天，疼痛基本缓解，患者可耐受日常活动。

（二）皮肤完整性

患者住院期间，皮肤保持完整，无压疮发生。石膏固定期间，石膏边缘及受压部位的皮肤无红肿、破损等情况。

（三）心理状态改善

通过心理护理和沟通交流，患者的焦