食物中毒护理诊断及个案.docVIP

细菌性食物中毒合并脱水个案护理

一、病例资料

患者男性，32岁，公司职员。因“聚餐后腹痛、呕吐、腹泻6小时”于2025年7月15日急诊入院。患者于入院前6小时与同事在某海鲜餐厅聚餐，进食生蚝、凉拌海蜇及冰镇啤酒后约2小时出现腹部绞痛，随后呕吐4次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴腹泻7次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无里急后重感。发病以来，患者自觉头晕、乏力，尿量较前明显减少（约200ml/6h），体温37.8℃。既往体健，否认慢性病史及食物药物过敏史。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝轻度凹陷。心肺听诊无异常。腹部平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，HCO3-20mmol/L；粪便常规示白细胞（+），红细胞（-），潜血试验（±）；粪便细菌培养结果待回报。

二、护理诊断及依据

1.体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关

依据：患者呕吐4次、腹泻7次，尿量减少（约200ml/6h）；查体见皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝轻度凹陷；血生化提示低钾、低氯及轻度代谢性酸中毒。

2.急性疼痛：腹痛与胃肠道痉挛、炎症刺激有关

依据：患者主诉脐周腹部绞痛，腹部查体有轻压痛，肠鸣音活跃。

3.体温过高与肠道细菌感染引起的炎症反应有关

依据：患者体温37.8℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致营养物质摄入不足、丢失过多有关

依据：患者发病后无法正常进食，且频繁呕吐、腹泻导致营养流失增加。

5.焦虑与对疾病预后的担忧及身体不适有关

依据：患者精神萎靡，入院时表现出对病情的担忧，反复询问治疗方案及恢复时间。

三、护理目标

患者48小时内体液不足得到纠正，尿量恢复至每日1500ml以上，皮肤弹性、口唇湿润度及眼窝凹陷情况改善，电解质及酸碱平衡恢复正常。

患者24小时内腹痛缓解或消失，疼痛评分（采用NRS评分法）降至3分以下。

患者体温24小时内恢复至正常范围（36.0℃~37.2℃）。

患者住院期间营养状况得到维持，体重无明显下降，能逐步恢复正常饮食。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）针对“体液不足”的护理措施

迅速建立静脉通路，遵医嘱补液

立即为患者建立两条静脉通路，根据医嘱快速输注生理盐水、5%葡萄糖注射液及平衡盐溶液，以补充血容量，纠正脱水。

密切监测患者的生命体征（尤其是血压、心率）、意识状态及尿量变化，根据患者的脱水程度、尿量、血生化结果调整补液速度和种类。例如，当患者尿量恢复至30ml/h以上时，可适当减慢补液速度；根据血钾、血钠、血氯的检测结果，及时补充氯化钾、氯化钠等电解质溶液。

准确记录患者24小时出入量，包括呕吐量、腹泻量、饮水量、静脉输液量及尿量等，为医生调整治疗方案提供依据。

饮食指导

急性期（发病12~24小时内）指导患者禁食，使胃肠道得到充分休息。

待呕吐、腹泻症状缓解后，逐渐给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、稀藕粉等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物。

随着病情进一步好转，过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复至软食。鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

（二）针对“急性疼痛：腹痛”的护理措施

休息与体位

指导患者卧床休息，减少活动量。可协助患者采取舒适的体位，如屈膝仰卧位，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。

腹部保暖

用热水袋或热毛巾热敷患者腹部（温度控制在50℃~60℃），注意避免烫伤，每次热敷时间15~20分钟，可重复进行，以缓解胃肠道痉挛。

用药护理

遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片或山莨菪碱注射液。用药后密切观察患者腹痛缓解情况及药物不良反应，如口干、面红、视力模糊等，若出现严重不良反应及时报告医生处理。

病情观察

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状（如呕吐、腹泻）的变化。若腹痛加剧或出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能并发肠穿孔，需立即报告医生并做好术前准备。

（三）针对“体温过高”的护理措施

病情监测

每4小时测量患者体温1次，并做好记录。观察患者有无寒战、面色苍白等伴随症状。

降温措施

患者体温37.8℃，以物理降温为主。可采用温水擦浴（水温32℃~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次擦浴时间15~20分钟。

鼓励患者多饮水，以促进散热和毒素排出。

若患者体温超过38.5℃，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察用药效果。

环境管理

保持病房内空气流通，室温维持在22℃~24℃，湿度5