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甲亢手术后的护理查房

时间：2025年12月29日10:00

地点：外科病房302床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者：张某，女，35岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺次全切除术，术后第2天。

一、患者基本情况汇报（张护士）

一般资料：患者张某，女性，35岁，教师，已婚，育有一子。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：心慌、多汗、体重下降半年，加重1个月。

现病史：患者半年前无明显诱因出现心慌、多汗、手抖，伴体重下降约5kg，未予重视。1个月前上述症状加重，伴失眠、烦躁，遂至我院就诊。查甲状腺功能示：FT312.5pmol/L（正常2.1-5.4pmol/L），FT435.2pmol/L（正常9.1-23.8pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.3-4.5mIU/L），诊断为“甲状腺功能亢进症”。予甲巯咪唑治疗2个月后，因药物副作用（肝功能异常）停药，改行手术治疗。

手术情况：2025年12月27日在全麻下行甲状腺次全切除术，术中切除右侧甲状腺及左侧大部分甲状腺，保留左侧甲状腺背侧约1/3腺体。手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液等治疗。

术后病情：术后第1天，患者诉颈部伤口疼痛，VAS评分4分，无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足抽搐。查生命体征平稳，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约30ml。

术后第2天：患者精神状态良好，颈部伤口疼痛减轻（VAS评分2分），已进食流质饮食。引流管引出液体约10ml，遵医嘱拔除引流管。复查血常规、电解质正常，甲状腺功能示FT36.2pmol/L，FT418.5pmol/L，TSH0.1mIU/L。

二、术后病情观察要点（李护士长总结）

甲亢术后病情观察需重点关注并发症的早期识别，主要包括以下方面：

1.生命体征监测

体温：术后1-3天低热（38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温38.5℃，需警惕感染或甲状腺危象（甲亢术后最严重并发症，多发生于术后12-36小时）。

心率、血压：甲亢患者术后仍可能因激素水平波动出现心率增快（100次/分）、血压升高，需密切监测，必要时予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制。

呼吸：注意观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难、发绀，警惕伤口出血压迫气管或喉头水肿。

2.伤口及引流情况

伤口敷料：观察是否有渗血、渗液，若敷料渗湿需及时更换，记录渗液颜色、量。

引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液颜色（正常为淡红色，逐渐转为淡黄色）、量（术后24小时一般100ml，若100ml需警惕活动性出血）。引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能有伤口内出血，需立即报告医生。

3.并发症观察

并发症类型

观察要点

处理原则

伤口出血

颈部肿胀、呼吸困难、引流液骤增、伤口敷料渗血明显。

立即床旁拆除缝线止血，必要时手术探查。

甲状腺危象

高热（39℃）、心率140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、呕吐、腹泻，严重者昏迷。

①物理降温（避免阿司匹林）；②丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成；③普萘洛尔控制心率；④氢化可的松减轻应激；⑤补充液体纠正电解质紊乱。

喉返神经损伤

声音嘶哑（单侧损伤）或失音（双侧损伤），饮水呛咳（喉上神经内侧支损伤）。

单侧损伤多为暂时性，可予营养神经药物（如维生素B12）；双侧损伤需立即行气管切开。

甲状旁腺损伤

手足抽搐（多发生于术后1-3天）、Chvostek征（面部叩击试验）阳性、Trousseau征（束臂试验）阳性。

立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，长期需口服钙剂及维生素D。

喉头水肿

呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音，多发生于术后24小时内。

予糖皮质激素（如地塞米松）雾化吸入，严重者气管切开。

4.饮食及营养状况

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热饮食（以免血管扩张加重伤口出血）。

观察有无吞咽困难、饮水呛咳，若有呛咳提示喉上神经内侧支损伤，需暂禁食，予鼻饲饮食。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。

三、护理问题与措施（王护士汇报）

根据患者术后情况，目前主要存在以下护理问题及对应措施：

1.疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度（VAS评分），遵医嘱予非甾体类镇痛药（如布洛芬）。

指导患者取半坐卧位，减轻颈部张力，缓解疼痛。

避免颈部过度活动，翻身时用手固定头部，减少伤口牵拉。

2.有窒息的风险：与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷有关

护理措施：

床旁备气管切开包、吸引器、氧气装置，以便紧急情况下使用。

密切观察呼吸情况，若出现呼吸困难、颈部肿胀，立即报告医生，做好抢救准备。