手术后动物的护理查房.docVIP

犬腹腔手术术后护理查房

时间：2025年12月21日10:00

地点：XX动物医院住院部

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

查房对象：患犬“旺财”，7岁，雄性，体重15kg，品种为中华田园犬，因急性胃扩张-扭转综合征于昨日14:00在全麻下行胃复位+胃固定术，术后转入ICU监护，今日病情稳定后转入普通病房。

一、病例汇报（张护士）

主诉与病史：

主人于昨日上午10:00发现“旺财”突然出现剧烈呕吐（呕吐物为白色泡沫状粘液，后转为黄绿色胆汁样液体）、腹部急剧膨大、精神沉郁、呼吸急促。

既往史：无特殊疾病史，未进行过任何手术。免疫驱虫均按时完成。

饮食史：主人反映“旺财”平时食欲旺盛，有暴饮暴食习惯，尤其喜爱啃食骨头和吞食大块食物。发病前2小时曾喂食大量狗粮及一根牛棒骨。

术前检查与诊断：

体格检查：体温39.8℃，心率160次/分，呼吸45次/分。腹部触诊紧张、疼痛反应剧烈，叩诊呈鼓音。黏膜苍白，毛细血管再充盈时间（CRT）延长至3秒。

实验室检查：血常规显示白细胞计数（WBC）28×10?/L（↑），中性粒细胞比例92%（↑），提示严重感染及应激。生化检查显示乳酸（Lac）5.2mmol/L（↑），血糖（GLU）12.5mmol/L（↑），提示组织灌注不足及应激性高血糖。

影像学检查：腹部X线片显示胃内大量气体及食物残渣，胃轮廓明显增大，胃内可见“双气泡征”，确诊为急性胃扩张-扭转综合征（GDV）。

手术过程：

于昨日14:00在异氟烷吸入麻醉下进行手术。

术式：胃切开减压术+胃复位术+胃固定术（Gastropexy）。

术中发现胃高度扩张，顺时针扭转约180度，胃壁因缺血呈暗红色，部分区域黏膜坏死。胃内容物为大量未消化的狗粮及骨头碎片。

术者首先通过胃壁穿刺针进行减压排气，然后将扭转的胃复位至正常解剖位置。检查胃壁活力尚可，未发现大范围坏死，故未行胃切除术。随后进行了永久性胃固定术，将胃大弯与腹壁肌肉层进行牢固缝合，以防止再次扭转。

手术历时约120分钟，术中补液量约1500ml。

术后情况（截至查房时）：

生命体征：体温38.9℃，心率120次/分，呼吸28次/分。

意识状态：已苏醒，精神状态较术前有所改善，但仍显萎靡，对刺激有反应。

伤口情况：腹部手术切口长约15cm，敷料干燥清洁，无渗血渗液。切口周围皮肤无明显红肿。

引流情况：留置的腹腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml（术后24小时内）。

排泄情况：术后尚未排便排尿。

饮食情况：遵医嘱禁食禁水。

用药情况：

抗生素：头孢曲松钠0.5gIVBID（抗感染）。

止痛药：美洛昔康0.3mg/kgSCSID（镇痛）。

胃肠动力药：甲氧氯普胺0.5mg/kgSCTID（促进胃肠蠕动）。

液体治疗：复方氯化钠注射液100ml/hIV（维持体液平衡，纠正脱水）。

二、护理评估（王护士）

疼痛评估：

采用**犬科疼痛行为量表（CBPS）**进行评估，得分5分（总分10分）。

表现：间歇性呻吟，腹部触诊时紧张、躲闪，不愿活动，对主人的抚摸反应较平时迟钝。

评估结果：存在中度疼痛，需继续密切关注并给予有效镇痛。

伤口评估：

外观：切口边缘整齐，皮肤对合良好，无红肿、渗液、化脓迹象。

体温：局部皮温正常，无明显升高。

触诊：触诊时患犬有轻微躲闪，但无剧烈疼痛反应。

评估结果：伤口愈合情况良好，无感染迹象。

营养与体液平衡评估：

脱水情况：皮肤弹性尚可，眼窝无明显凹陷，CRT约2秒。

体重变化：较术前下降约0.5kg（主要为胃内容物排出及体液丢失）。

电解质：术后未复查，需根据静脉补液情况及尿量进行评估。

评估结果：体液平衡基本稳定，但因禁食，营养摄入不足，需考虑后续营养支持方案。

心理与行为评估：

应激反应：对陌生环境和医疗操作仍有恐惧，表现为不安、吠叫（轻微）。

主人依赖：见到主人时表现出明显的亲近和寻求安慰的行为。

评估结果：存在中度应激，需提供安静舒适的环境，并鼓励主人适当陪伴。

三、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛（与手术创伤及组织炎症反应有关）

*药物镇痛：遵医嘱按时给予美洛昔康，并观察用药效果及不良反应（如呕吐、腹泻）。

*非药物镇痛：

*提供安静、光线柔和的环境，减少不必要的刺激。

*进行轻柔的安抚和按摩（避开伤口），给予患犬安全感。

*采用保暖措施，避免因寒冷加重不适。

*疼痛监测：每4小时进行一次疼痛评分，记录疼痛行为变化。

减轻或消除疼痛，使患犬安静休息，促进恢复。

2.有感染的风险（与手术切口、机体抵抗力下降有关）

*伤口护理：

*每日检查伤口，观察有无红肿、渗液、异味。

*保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

*遵医嘱使用抗生素，确保剂量准确、按时