升结肠腺癌术后护理个案.docVIP

升结肠腺癌术后并发症预防与康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断

升结肠腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

高血压病2级（高危）

手术情况

患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术+区域淋巴结清扫术。手术历时180分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及中心静脉导管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内血压波动于120-135/75-85mmHg，心率85-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.8-37.2℃。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引流出淡红色液体约100ml，胃肠减压管引流出墨绿色液体约80ml，导尿管引流出淡黄色尿液约300ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后2小时疼痛评分为7分，给予镇痛泵持续输注后降至3分。

营养状况：术前体重65kg，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，存在中度营养风险。

（二）心理社会评估

患者对癌症诊断存在焦虑情绪，担心术后复发及生活质量下降。家属支持系统良好，但其配偶因照顾压力出现轻度抑郁倾向。