心梗急救的护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救与护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心、濒死感。

既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平控释片治疗，血压控制不佳（150-160/90-100mmHg）；吸烟史30年，每日20支；否认糖尿病、血脂异常病史。

入院时间：2025年10月15日14:30

二、急救与护理过程

（一）急诊接诊与初步评估（14:30-14:45）

症状识别：患者由家属搀扶入院，面色苍白、烦躁不安，自述“胸口像被石头压住，喘不过气”，疼痛向左肩、左臂放射，伴冷汗、恶心。

生命体征监测：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg（较平时降低），血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

心电图检查：提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。

急救措施：

立即给予鼻导管吸氧（4L/min），血氧饱和度升至96%。

建立双静脉通路：一路快速补液（生理盐水500ml），另一路准备急救药物。

遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射缓解疼痛，阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服抗血小板聚集，硝酸甘油0.5mg舌下含服（5分钟1次，共3次，疼痛未完全缓解）。

（二）紧急介入治疗与术中护理（14:45-15:30）

治疗方案选择：结合患者症状、心电图及心肌酶学结果（肌钙蛋白I：0.8ng/ml，肌酸激酶同工酶：25ng/ml），急诊团队决定行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管（前降支）。

术前准备：

协助患者更换手术衣，留置导尿管（预计手术时间较长）。

告知患者手术目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。

术前给予肝素5000U静脉注射抗凝。

术中配合：

密切监测生命体征：心率波动于100-120次/分，血压维持在90-100/60-70mmHg，血氧饱和度98%。

观察患者意识状态：患者术中出现短暂烦躁，给予安慰后缓解。

手术结果：造影显示前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚，血流恢复（TIMI3级）。

（三）术后监护与并发症预防（15:30-术后24小时）

转入CCU监护：术后患者转入心脏重症监护室（CCU），持续心电、血压、血氧饱和度监测。

生命体征管理：

心率：术后6小时内维持在80-90次/分，给予美托洛尔25mg口服控制心率。

血压：术后血压偏低（85-95/55-65mmHg），遵医嘱停用硝酸甘油，适当补液（生理盐水500ml），血压逐渐回升至100/70mmHg。

体温：术后8小时出现低热（37.8℃），考虑为坏死物质吸收热，给予物理降温（温水擦浴），体温次日降至正常。

穿刺部位护理：

右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫6小时，嘱患者术侧肢体伸直制动24小时。

每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常。

并发症观察与处理：

心律失常：术后12小时出现偶发室性早搏，给予胺碘酮150mg静脉注射后缓解，未再发作。

心功能监测：术后24小时查BNP（脑钠肽）：1200pg/ml，提示心功能不全，遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射利尿，减轻心脏负荷。

（四）恢复期护理（术后24小时-出院前）

活动指导：

术后24小时：协助患者床上翻身、坐起，进行踝泵运动，预防深静脉血栓。

术后48小时：鼓励患者床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）。

术后72小时：逐渐增加活动量，如室内步行（每次15-20分钟，每日3次），避免劳累。

饮食护理：

术后6小时：给予流质饮食（米汤、藕粉），避免过饱。

术后24小时：过渡至半流质饮食（粥、烂面条），限制钠盐（每日5g）和脂肪摄入，避免辛辣、刺激性食物。

出院前：指导患者低脂、低盐、高纤维饮食，多吃蔬菜、水果，戒烟限酒。

用药指导：

抗血小板药物：阿司匹林100mg每日1次、氯吡格雷75mg每日1次，需长期服用，告知患者不可自行停药。

降压药物：硝苯地平控释片30mg每日1次、培哚普利4mg每日1次，监测血压变化。

调脂药物：阿托伐他汀20mg每晚1次，定期复查血脂、肝功能。

心理护理：

患者术后出现焦虑情绪，担心疾病复发，护士通过倾听、解释病情、介绍成功案例等方式缓解其心理压力。

鼓励家属多陪伴、支持患者，增强其治疗信心。

三、护理效果与出院指导

（一）护理效果

症状缓解：术后疼痛完全消失，未再出现胸闷、心悸等不适。

生命体征稳定：出院前血压130/80mmHg，心率75次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

心功能改善：出院前查BNP降至400pg/ml，EF值（射血分数）由术前45%升至55%。

无并发症发生：未出现出血、感染、心力衰竭等并发症。

（二）出院指导

生活方式调整：

戒烟：告知吸烟对心血管的