面部浮肿护理个案.docVIP

慢性肾小球肾炎合并面部浮肿患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

主诉：反复面部浮肿伴乏力3个月，加重1周。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现晨起面部浮肿，以眼睑为著，活动后可稍缓解，伴轻度乏力，未予重视。1周前因劳累后浮肿加重，蔓延至双下肢，伴尿量减少（约800ml/日）、食欲减退，遂至我院肾内科就诊。查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血生化示血肌酐156μmol/L，尿素氮8.9mmol/L，白蛋白28g/L；肾穿刺活检提示系膜增生性肾小球肾炎。门诊以“慢性肾小球肾炎”收入院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg（入院时）。

水肿情况：面部浮肿明显，双眼睑肿胀呈“熊猫眼”状，按压眉间皮肤可出现凹陷，恢复时间约5秒；双下肢轻度凹陷性水肿，膝以下明显，按压胫骨前皮肤凹陷恢复时间约3秒。

营养状况：身高160cm，体重58kg，BMI22.7kg/m2；血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症；食欲减退，每日进食