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肾癌的术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日10:00

地点：泌尿外科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右肾透明细胞癌（T1bN0M0）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腹腔镜下右肾部分切除术

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者因“体检发现右肾占位1周”入院。入院时无明显症状，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。术前完善相关检查，CT提示右肾下极见一大小约3.5cm×3.2cm的混杂密度灶，考虑肾癌可能性大。术前评估患者ASA分级Ⅱ级，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。术后第1天，血压波动在125-140/75-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸16-20次/分，体温37.2℃。术后第4天，生命体征稳定，血压135/82mmHg，心率76次/分，呼吸18次/分，体温36.7℃。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别位于脐周、右下腹及右上腹，切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：术后留置右肾周引流管1根，引流出淡红色血性液体，术后第1天引流量约150ml，术后第2天约80ml，术后第3天约30ml，术后第4天引流量明显减少，约10ml。

饮食与活动：术后禁食6小时后，流质饮食无不适，逐渐过渡到半流质饮食，现患者已进食软食，食欲尚可。术后第1天在床上活动，术后第2天可床边站立，术后第3天可在病房内缓慢行走，活动耐力逐渐恢复。

实验室检查：术后第1天血常规示血红蛋白115g/L，白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。术后第4天复查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%；血肌酐82μmol/L，尿素氮4.8mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受，未使用止痛药物。

排尿情况：术后留置导尿管1根，尿液颜色清亮，尿量正常，术后第2天拔除导尿管，患者可自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，每晚约6-7小时。

（二）心理评估

患者对疾病及手术有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，但对术后康复及预后存在一定担忧。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾周到，家庭支持系统良好。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动牵拉伤口。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。

（二）有出血的风险：与手术创伤、凝血功能异常有关

护理措施：

密切观察生命体征变化，尤其是血压和心率。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质及量。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

（三）有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。

严格执行无菌操作，更换引流袋时注意无菌原则。

观察患者体温变化，定期复查血常规。

鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项。

指导患者正确进行深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

告知患者术后复查的时间及项目，如术后1个月、3个月、6个月复查肾功能、腹部CT等。

五、讨论与指导（张护士长）

（一）护理重点

引流管护理：目前患者肾周引流管引流量明显减少，需继续观察引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多或颜色变深，应及时报告医生。同时，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

并发症观察：术后常见并发症包括出血、感染、尿漏等。需密切观察患者生命体征、伤口情况及引流情况，及时发现并发症的早期迹象。

康复指导：指导患者逐渐增加活动量，但避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口裂开或肾出血。同时，要注意饮食调理，多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。

（二）护理难点

疼痛管理：虽然患者目前疼痛程度较轻，但仍需关注疼痛的变化，避免疼痛影响患者的休息和康复。可根据患者情况，适当调整止痛措施。

心理护理：患者对预后存在担忧，需加强心理疏导，鼓励患者树立信心，积极面对疾病。同时，指导家属给予患者更多的关心和支持。

（三）护理指导

对责任护士的指导