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额部挫裂伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：额部撞击后出血、疼痛30分钟。

现病史：

患者30分钟前在工地作业时，不慎从2米高处坠落，额部撞击地面石块，当即出现额部皮肤裂伤、活动性出血，伴剧烈疼痛、头晕、恶心，无呕吐、意识丧失或肢体活动障碍。工友立即用清洁纱布按压止血后，急送我院急诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

体格检查：

体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg，意识清楚，精神紧张。

额部可见一长约4cm的不规则裂伤，深达皮下脂肪层，创缘不整齐，有活动性渗血，周围皮肤肿胀、淤青。

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，神经系统查体未见阳性体征。

辅助检查：

头颅CT：额骨线性骨折（无移位），颅内未见出血、血肿或脑挫伤。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高，提示应激），血红蛋白135g/L，血小板计数正常。

诊断：

额部皮肤挫裂伤（深达皮下）

额骨线性骨折（无移位）

治疗经过：

急诊行额部裂伤清创缝合术：用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗创面，清除异物及坏死组织后，用可吸收线分层缝合皮下组织，丝线间断缝合皮肤，共缝合8针。术后予头孢呋辛钠静脉滴注预防感染