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小儿呕吐护理个案

一、基本资料

患儿姓名：小明

性别：男

年龄：1岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：呕吐伴腹泻2天，精神萎靡1天。

现病史：患儿2天前无明显诱因出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射状，伴腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。家长自行给予“蒙脱石散”口服，症状无明显缓解。1天前患儿精神渐差，尿量减少，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。

一般状况：精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例稍高；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血糖正常；大便常规示白细胞0-2/HP，潜血阴性。

（二）心理社会评估

家长因患儿病情焦虑，对疾病认知不足，担心治疗效果。

三、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻影响营养物质摄入有关。

体温过高：与感染有关。

焦虑：家长对患儿病情的担忧。

四、护理目标

患儿24小时内尿量恢复正常，皮肤弹性改善，前囟及眼窝凹陷减轻。

患儿呕吐、腹泻症状缓解，能正常进食。

患儿体温恢复正常。

家长焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

补液治疗：遵医嘱给予静脉补液，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。根据患儿脱水程度和性质，计算补液量和速度。

病情观察：密切观察患儿精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷情况、尿量及尿色，记录24小时出入量。

口腔护理：呕吐后及时清洁口腔，防止口腔黏膜损伤。

（二）营养失调的护理

饮食调整：呕吐缓解后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，少量多餐。避免油腻、生冷食物。

营养支持：必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

（三）体温过高的护理

物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冷敷等物理降温措施。

药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液。

环境调整：保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

（四）心理护理

沟通交流：耐心向家长解释病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

健康教育：指导家长正确喂养方法、卫生习惯及疾病预防知识。

六、护理效果评价

（一）体液不足改善

患儿入院后第2天，尿量恢复至每日500ml左右，皮肤弹性好转，前囟及眼窝凹陷明显减轻。

（二）营养状况改善

患儿呕吐、腹泻症状逐渐缓解，能少量进食米汤、稀粥等食物。

（三）体温恢复正常

患儿入院后第3天，体温降至36.8℃，未再升高。

（四）家长焦虑减轻

家长能积极配合治疗护理，对疾病有了一定的认知。

七、出院指导

饮食指导：继续给予清淡易消化饮食，逐渐过渡到正常饮食。避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

生活护理：保持室内空气流通，注意患儿个人卫生，勤洗手。

病情观察：如患儿再次出现呕吐、腹泻、发热等症状，及时就医。

定期复查：遵医嘱定期复查血常规、血生化等指标。

八、护理体会

小儿呕吐、腹泻是儿科常见疾病，尤其是婴幼儿，由于其消化系统发育不完善，易受外界因素影响。护理过程中，应密切观察病情变化，及时补液纠正脱水，调整饮食结构，同时做好家长的心理护理和健康教育，提高家长的护理能力，促进患儿早日康复。在本案例中，通过积极的治疗和精心的护理，患儿病情得到有效控制，顺利康复出院。