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肛门活检护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：20250618003

诊断：直肠占位性病变待查

入院时间：2025年6月18日

手术时间：2025年6月20日

手术方式：经肛门直肠肿物活检术

患者因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，偶有里急后重感。在外院行肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一约2.0cm×1.5cm菜花样肿物，表面糜烂，质脆易出血，遂转诊至我院进一步诊治。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养中等，无贫血貌。

局部情况：肛门外观正常，无外痔、肛裂等病变。直肠指检可触及距肛门5cm处一质硬肿物，活动度差，指套退出时可见少量暗红色血迹。

实验室检查：血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能无异常。

心理社会评估

患者对疾病诊断不明确感到焦虑，担心肿物为恶性，对手术存在恐惧心理，担心术后疼痛及并发症。

家属对患者病情较为关心